【摘 要】
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目的:分析经床突/海绵窦入路和不同解剖间隙夹闭基底动脉尖动脉瘤病例的临床特点、相关手术细节、影响因素以及临床疗效并结合相关文献复习探究该入路及各解剖间隙在基底动脉尖动脉瘤患者中的个体化应用。方法:通过回顾性分析经显微外科夹闭术治疗的29例基底动脉尖动脉瘤患者病例,收集患者术前基本资料:性别、年龄、基础疾病等;影像学资料如动脉瘤大小、瘤颈宽度、瘤颈位置高度、瘤顶指向等情况;术中情况如前床突去除情况、
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目的:分析经床突/海绵窦入路和不同解剖间隙夹闭基底动脉尖动脉瘤病例的临床特点、相关手术细节、影响因素以及临床疗效并结合相关文献复习探究该入路及各解剖间隙在基底动脉尖动脉瘤患者中的个体化应用。方法:通过回顾性分析经显微外科夹闭术治疗的29例基底动脉尖动脉瘤患者病例,收集患者术前基本资料:性别、年龄、基础疾病等;影像学资料如动脉瘤大小、瘤颈宽度、瘤颈位置高度、瘤顶指向等情况;术中情况如前床突去除情况、离断后交通情况、手术间隙选择、临时阻断、动脉瘤夹使用情况等;术后并发症;术后1个月及6个月预后随访情况。按手术入路分为经床突/海绵窦入路组19例和翼点入路组10例;按深部手术间隙分为经第二间隙组3例、经第三间隙组19例以及经第五间隙组7例,进行整体及亚组分析。比较分析两入路组术前基本情况及动脉瘤特征,术中相关操作技术及术后并发症及预后等情况,同时比较不同解剖间隙组动脉瘤特征,手术相关细节及并发症等情况。分别进行各因素与预后相关性分析。结果:1.对比经床突/海绵窦入路和经翼点入路两组患者术前基本特征包括:平均年龄、性别、基础疾病情况、是否为破裂动脉瘤、高Hunt-Hess分级、术前颅内血肿、术前脑梗塞、术前脑积水、是否合并前循环动脉瘤等,两组间比较无明显统计学差异（P＞0.05）。2.共计治疗基底动脉尖动脉瘤29枚,直径在1.4～18mm,平均大小7.20±3.05mm;平均瘤颈位置高度5.56±2.39mm。宽颈动脉瘤25例（91.7%）;瘤顶指前者6例（20.7%）,瘤顶指上者16例（55.2%）,指后者7例（24.1%）;其中经床突/海绵窦入路组的平均动脉瘤大小及瘤颈高度均大于翼点入路组,且有统计学意义（P＜0.05）。术中离断同侧后交通动脉者4例,行临时阻断者18例,两组比较经床突/海绵窦入路组多于翼点入路组,但无统计学意义（P＞0.05）。运用多瘤夹组合技术夹闭者11例,经床突/海绵窦入路组多于翼点入路组,有统计学意义（P＜0.05）。3.第五间隙（SCT）组平均动脉瘤颈高度为11.86±4.30mm,大于第三间隙（COT）组及第二间隙（OCT）组,且三个间隙治疗的动脉瘤颈位置高度在总体分布上存在统计学差异（P＜0.05）,而动脉瘤尺寸、瘤颈宽度以及术后并发症率等因素上三组分布无明显差异（P＞0.05）。4.29例手术患者中,术后新发出血性事件7例（24.1%）;新发缺血性事件8例（27.6%）;新发神经损伤5例（17.2%）;其他并发症包括肺炎、肺栓塞、胰腺炎等3例（10.3%）,术后1例（3.4%）因肺栓塞死亡。术后1月共回访患者28例,神经功能恢复良好者19例（67.9%）,神经功能预后较差9例（32.1%）。术后6月神经功能良好者22例（78.6%）,两组比较无明显差异（P＞0.05）。分析各因素与预后不良关系提示术前较差神经功能状态和新发颅内出血与不良预后间存在相关性（P＜0.05）。结论:经床突/海绵窦入路是一种更适合处理复杂的基底动脉尖动脉瘤的手术入路,术前应充分评估前、后床突如大小、气化程度等情况,是否合并前循环动脉瘤,颈内动脉硬化,后交通动脉情况以及动脉瘤的大小、位置高低等情况综合评估选择相应的手术操作技术及解剖间隙,以保证充分的手术空间需求并将并发症率降到最低。
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