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目的:评价左心房容积及血浆脑钠肽在左室射血分数正常心力衰竭诊断中的价值。方法:前瞻性研究心力衰竭患者54例,其中左室射血分数正常心力衰竭(LVEF>50%)患者29例和收缩性心力衰竭(LVEF<45%)患者25例,并选择对照组患者20例。在常规超声心动图检查基础上测量左心房容积,同期行血浆脑钠肽(BNP)测定和NYHA心功能分级。1.分析血浆BNP诊断左室射血分数正常心力衰竭的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。2.以血浆BNP为反映左室充盈压的间接指标,比较超声心动图各指标与血浆BNP的相关性。3.血浆BNP与舒张功能、NYHA心功能分级之间的关系。4.左心房容积指数与舒张功能、NYHA心功能分级之间的关系。结果:1.收缩性心力衰竭及左室射血分数正常心力衰竭两组患者的血浆BNP浓度均显著高于对照组(P<0.01 ),收缩性心力衰竭组血浆BNP浓度明显高于左室射血分数正常心力衰竭组( P<0.01)。2.以血浆BNP125pg/ml为临界值,诊断左室射血分数正常心力衰竭的敏感性为:72.4%,特异性为:94.1%,阳性预测值为:91.3%,阴性预测值为:69.2%。3.左室射血分数正常心力衰竭患者中,以血浆BNP为反映左室充盈压的间接指标,在超声心动图各指标中,相关性分析表明左心房容积指数与血浆LgBNP存在显著的正相关(r=0.773,P<0.0001)。4.左室射血分数正常心力衰竭组患者血浆BNP水平随NYHA心功能分级的级数增高而升高,且在各级NYHA心功能分级之间均有显著差异(P<0.01)。血浆BNP水平随左室舒张功能的恶化而升高,且在舒张功能各阶段之间均有显著差异。5.左室射血分数正常心力衰竭患者左心房容积指数随NYHA心功能分级的级数增高而升高,且在各级NYHA心功能分级之间均有显著差异(P<0.01)。左心房容积指数随左室舒张功能的恶化而升高,且在舒张功能各阶段之间均有显著差异。结论:1.左室射血分数正常心力衰竭患者血浆BNP水平与左心房容积指数明显升高,其升高的幅度与纽约心功能分级及舒张功能不全严重程度一致。2.在排除收缩功能不全后,血浆BNP水平升高可作为左室射血分数正常心力衰竭诊断的指标之一。3.在收缩功能正常的情况下,二尖瓣血流频谱及肺静脉血流频谱不能准确评估左心室舒张功能,而左房容积增大可用来评估舒张功能不全及其严重程度。