论文部分内容阅读
目的:本研究旨在评价超声与PICCO（脉搏指示连续心排出量监测技术）指导治疗脓毒性休克患者效果。方法:检索文献,文献检索从建库至2019年8月,检索主要数据库为万方、维普、知网、Embase、Pubmed以及中国生物医学文献数据库和Cochrane图书馆等。中文检索词为:脓毒症、脓毒性休克、超声、PICCO（脉搏指示连续心排血量监测技术）、脉搏指示连续心排血量监测技术、感染性休克、随机对照试验等,英文检索词:pulse indicated continuous cardiac output、PICCO、Sepsis、Septic shock、random等。采用两位研究人员独立筛选文献,确定纳入研究的偏倚风险,此后基于Revman5.3工具开展Meta分析。结果:共纳入9项研究,其中提取了患者668名,PICCO组患者和超声组患者各334名,采用Cochrane协作网的偏倚评价工具对纳入文献的偏倚进行评估,经Meta分析结果显示:超声指导脓毒性休克患者液体复苏的需连续肾脏替代疗法（CRRT）治疗数（OR=0.28,95%CI（可信区间）=0.15～0.49,P<0.0001）、重症监护病房（ICU）住院时间（SMD=-0.36,95%CI=-0.67～-0.05,P=0.02）、6小时复苏液体量（SMD=-0.78,95%CI=-1.44～-0.12,P=0.02）均优于PICCO组,差异均有统计学意义;但对于28天死亡率（OR=0.79,95%CI=0.53～1.17,P=0.23）、肺水肿发生率（OR=0.45,95%CI=0.11～1.89,P=0.28）、机械通气时间（SMD=-0.62,95%CI=-1.69～0.46,P=0.26）、6小时达标率（OR=1.53,95%CI=0.80～2.92,P=0.19）、复苏后6小时中心静脉压（CVP）（SMD=0.07,95%CI=-0.14～0.29,P=0.50）及复苏后6小时平均动脉压（MAP）（SMD=-0.02,95%CI=-0.18～0.14,P=0.80）并没有显著影响,无统计学意义。结论:1.超声指导脓毒性休克患者液体复苏时减少需CRRT治疗数,缩短了ICU住院时间和6小时复苏液体量,但对于28天死亡率、肺水肿发生率、机械通气时间、6小时达标率、复苏后6小时CVP及MAP并没有显著影响。2.超声能更好的保护肾脏、心脏组织器官,但对远期死亡率及早期目标导向治疗目标无明显影响。由于本研究存在以上不足,后期仍需要大量科学严谨的论证。由于纳入研究文献有限及未检索到灰色文献,上述结论仍需行大量多中心、高质量的研究予以验证。