【摘 要】
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研究背景:帕金森病是一种常见的神经退行性疾病,典型特征表现为静止性震颤、强直、运动迟缓、步态异常和平衡障碍等运动症状,另外也有自主神经功能紊乱、睡眠障碍、认知水平下降和焦虑或抑郁等非运动症状。冻结步态是帕金森病患者的一个常见症状,通常出现在疾病晚期,它是指患者在开始行走或行走过程中,步态不能启动或突然中断,感觉双脚像被粘在地面上。由于冻结步态的发作具有不可预测性,对冻结步态的诊断通常是通过问卷调查
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研究背景:帕金森病是一种常见的神经退行性疾病,典型特征表现为静止性震颤、强直、运动迟缓、步态异常和平衡障碍等运动症状,另外也有自主神经功能紊乱、睡眠障碍、认知水平下降和焦虑或抑郁等非运动症状。冻结步态是帕金森病患者的一个常见症状,通常出现在疾病晚期,它是指患者在开始行走或行走过程中,步态不能启动或突然中断,感觉双脚像被粘在地面上。由于冻结步态的发作具有不可预测性,对冻结步态的诊断通常是通过问卷调查的方法,而对其机制的研究目前尚无定论。近年对冻结步态的患者的脑结构研究仍然较少,且各研究之间尚未形成统一结论,因此还需要进一步的研究和探讨。研究目的:研究与伴有冻结步态的帕金森病患者的相关临床特点,并初步研究其灰质体积和皮层厚度的改变,便于日后进一步探究冻结步态的可能机制,进而为冻结步态的诊断和治疗提供可能的依据。研究方法:本研究共纳入伴有冻结步态的帕金森病患者（Parkinson’s disease patients with freezing of gait,PD-FOG组）7名,其中男性3名,女性4名;不伴有冻结步态的帕金森病患者（Parkinson’s disease patients without freezing of gait,PD-nFOG 组）14名,其中男性5名,女性9名;正常对照组15名,其中男性8名,女性7名。三组受试者均符合相应的入组标准。记录所有受试者的一般情况,如性别、年龄、受教育程度等。对PD-FOG组及PD-nFOG组的受试者进一步记录病史、起病年龄、病程、帕金森药物治疗情况等,并进行帕金森病相关的一系列量表评估,包括统一帕金森病评定量表（Unified Parkinson’s Disease Rating Scale,UPDRS）、Hoehnand Yahr分期、非运动症状筛查问卷、Berg平衡量表、简易智力状态检查（Mini-mental State Examinatlon,MMSE）和蒙特利尔认知评估（Montreal Cognitive Assessment,MoCA）等。所有患者均采用PhilipsAchieva3.0T磁共振成像系统采集三维加速场回波T1加权成像序列（3D-TFE T1WI）的磁共振数据。扫描得到的磁共振数据在FreeSurfer 6.0软件中进行处理,计算出各个脑区的体积和皮层厚度。所有数据的统计处理均采用IBM SPSS Statistics 22软件,采用Dunnett法或Kruskal-Wallis法对三组受试者的一般情况、皮层厚度的差异进行统计学分析;采用独立样本t检验或Mann-Whitney检验对PD-FOG组和PD-nFOG组的临床资料的差异进行统计学分析;采用协方差分析的方法,以颅内容积为协变量,对三组受试者的各脑区体积进行统计学分析。研究结果:1、临床特点分析:PD-FOG组与PD-nFOG组在起病年龄、病程、病情严重程度、多巴胺等效剂量,以及Berg平衡量表、非运动症状筛查问卷、MMSE量表、MoCA量表、MMSE各亚项得分、MoCA各亚项得分、统一帕金森病评估量表各部分评分等方面的差异均无显著的统计学意义。2、脑体积分析:PD-FOG组的右侧小脑皮层体积、脑干体积与PD-nFOG组及正常对照组相比均显著减少,而PD-nFOG组与NC组之间的差异并无显著统计学意义。对脑干的亚区体积进一步的比较发现,PD-FOG组的脑桥体积、小脑上脚体积与PD-nFOG组及正常对照组相比均显著减少,而PD-nFOG组与正常对照组之间的差异没有显著的统计学意义。对海马亚区体积的分析发现,PD-FOG组的左侧海马尾部体积与NC组相比显著萎缩,但PD组与PD-nFOG组、PD-nFOG组与NC组之间的差异并无显著统计学意义。3、皮层厚度分析:PD-FOG组的左侧扣带回峡部皮层厚度高于正常对照组,但与PD-nFOG组之间的差异没有显著的统计学意义,PD-nFOG组与正常对照组之间的差异也没有显著的统计学意义。研究结论:1、冻结步态的发生与帕金森病患者的性别、年龄、起病年龄、病程、受教育程度、帕金森药物治疗情况、认知水平、运动症状严重程度、非运动症状受累情况、精神与情绪的受累情况、日常生活活动能力、平衡能力等方面均无显著相关性。2、冻结步态的发生机制可能与脑桥、小脑上脚及右侧小脑皮质的萎缩有关。3、冻结步态的发生不伴有与皮层厚度的变化。
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