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研究目的:探明老年抑郁症患者其抑郁程度与骨密度变化是否存在相关性,明确度洛西汀对老年抑郁症患者骨密度和骨代谢变化的影响作用,为老年抑郁症的临床用药提供有价值、有意义的实验数据。研究方法:联合某地级市一家三级乙等精神专科医院以及三家三级甲等综合医院精神科,选择在2016年5月至10月因抑郁障碍就诊、符合DSM-Ⅳ抑郁障碍诊断标准的老年患者120人,年龄控制在65和75岁之间。120人随机平均分为度洛西汀治疗组和舍曲林治疗组。再根据HAMD-17及SDS评分每组分为轻度、中度、重度组。各组予以对应的药物治疗12周,在治疗第2,4,12周末分别予以HAMD-17及SDS评分;在治疗前及治疗后12周末测定患者腰1-腰4椎体、右侧股骨大转子、右侧股骨颈以及WARD三角骨密度(BMD)及T值,同时测定血钙、血磷、血碱性磷酸酶(ALP)以及血清甲状旁腺激素(PTH)和25羟维生素D(25(OH)D)含量。并在治疗前后用SF-36评估其整体健康状况,用TESS观察不良反应出现情况。运用多因素方差分析、卡方检验及T检验等统计分析方法,分析治疗结果。探明老年抑郁症患者其抑郁程度与骨密度变化是否存在相关性,明确度洛西汀对老年抑郁症患者的治疗作用及其对骨密度、骨代谢的影响。研究结果:(一)不同抑郁程度与骨密度变化的关系治疗前患者的抑郁程度与其股骨颈BMD呈负相关。随着抑郁程度的增加,患者股骨颈BMD逐渐降低,且各组组间比较均存在统计学意义(P<0.05)。(二)不同药物治疗对骨密度及骨代谢相关影响因素的影响1.不同药物治疗前后四大部位BMD的变化:①治疗前及治疗12周末分别测定腰1-4椎体、右侧股骨颈、右侧股骨大转子、以及Ward三角区四个位点的BMD发现:治疗前两大组不同部位BMD值比较无统计学差异;治疗前后两大组不同部位BMD差值比较分析发现度洛西汀大组在L1-L4椎体及股骨大转子部位治疗前后骨密度差值均小于舍曲林大组,差异具有统计学意义(P<0.05～0.01);②治疗前后两组不同程度抑郁在L1-L4椎体部位BMD差值比较分析发现在中度抑郁患者,度洛西汀组对BMD的影响小于舍曲林组,差异具有统计学意义(P<0.05);③利用随机区组设计方差分析,比较分析治疗前后BMD差值(d±s,分)在处理(药物)间变异和区组(抑郁程度)间变异中的变化发现:在L1-L4椎体和股骨大转子部位变化具有统计学意义(P=0.001<0.05),而在股骨颈及WARD三角部位的变化无统计学意义(P=0.933,0.665>0.05)。2.不同药物治疗前后四大部位T值的变化:①在治疗前及治疗12周末分别测定腰1-4椎体、右侧股骨颈、右侧股骨大转子、以及Ward三角区四个位点的T值发现:治疗前两大组不同部位T值比较无统计学差异,治疗前后两大组不同部位T值差值比较分析发现度洛西汀大组在L1-L4椎体、股骨大转子及WARD三角的治疗前后T值差值均低于舍曲林大组,具有统计学意义(P<0.01);②治疗前后两组不同程度抑郁在L1-L4椎体和股骨大转子部位T值差值比较分析发现度洛西汀组对T值的影响小于舍曲林组,其中在L1-L4椎体部位轻、中度两组差异具有统计学意义(P<0.05),而在股骨大转子部位,只有中度组差异具有统计学意义(P<0.05);③利用随机区组设计方差分析,比较分析治疗前后T值差值(d±s,分)在处理(药物)间变异和区组(抑郁程度)间变异中的变化发现:在L1-L4椎体、股骨大转子和WARD三角部位的变化具有统计学意义(P<0.05),而在股骨颈部位的变化无统计学意义(P=0.168>0.05)。3.不同药物治疗前后与骨代谢相关的血清指标的变化:检测血清与骨代谢相关指标发现,度洛西汀和舍曲林治疗都会导致血磷、ALP及PTH的升高以及血钙、25羟维生素D的降低,组内治疗前后t检验差异具有统计学意义(P<0.01)。二大组间治疗前后差值比较发现,度洛西汀治疗组对血钙、血磷、ALP、PTH及25羟维生素D的影响均小于舍曲林治疗组,t检验差异具有统计学意义(P<0.05～0.01)。(三)不同药物治疗对老年抑郁疗效及不良反应的影响1.HAMD的变化:运用配对t检验,两组治疗前后组内HAMD评分均出现了显著改善,差异具有统计学意义(P<0.01)。运用重复测量方差分析,两组在治疗前、治疗第4及第12周末HAMD评分差异不具有统计学意义(P>0.05),而在治疗2周末度洛西汀组HAMD评分小于舍曲林组,差异具有统计学意义(P<0.05)。2.SDS的变化:运用配对t检验,两组治疗前后组内SDS评分均出现了显著改善,差异具有统计学意义(P<0.01)。运用重复测量方差分析,两组在治疗前、治疗第4及第12周末SDS评分差异不具有统计学意义(P>0.05),而在治疗2周末度洛西汀组SDS评分小于舍曲林组,差异具有统计学意义(P<0.05)。3.不良反应:度洛西汀组和舍曲林组不良反应发生数分别为36例和34例,发生率分别为61%和60%,卡方检验发现两组间差异不具有统计学意义(P>0.05)。其中度洛西汀组便秘发生率高于舍曲林组,差异具有统计学意义(P<0.05),腹泻发生率低于舍曲林组,差异具有统计学意义(P<0.05)。(四)不同药物治疗对老年抑郁患者整体健康状况的影响1.治疗前两组SF-36量表评分比较不具有统计学意义(P>0.05)。运用配对t检验,两组治疗前后组内SF-36量表评分比较,度洛西汀组在躯体疼痛、总体健康感、生命活力、社交功能、情感职能及精神健康的得分均有升高,差异有统计学意义(P<0.05);舍曲林组在总体健康感、生命活力、社交功能、情感职能及精神健康的得分也有升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。2.两组间治疗前后SF-36量表评分差值比较,度洛西汀组在躯体疼痛、总体健康感、生命活力、情感职能及精神健康等方面的变化差值明显大于舍曲林组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究结论:1.老年抑郁症患者,随着抑郁程度的增加,其股骨颈部位的BMD出现降低趋势。2.度洛西汀治疗老年抑郁症对BMD的影响要小于舍曲林。3.度洛西汀和舍曲林治疗老年抑郁症都会导致血磷、PTH和LAP的升高以及血钙、25羟维生素D的降低,但度洛西汀的影响要小于舍曲林。4.度洛西汀和舍曲林抗老年抑郁治疗疗效显著,不良反应轻微。度洛西汀起效快于舍曲林,但在用药4周后两药疗效相当。5.在整体健康状况调查方面,度洛西汀对总体健康感、生命活力、情感职能及精神健康等方面的提升作用明显大于舍曲林,对患者躯体疼痛感觉改善明显。综上所述,度洛西汀可以作为治疗老年抑郁症的首选药物。