数字化导板技术在口腔种植修复中的临床应用进展及病例报告

来源 :温州医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:khl0907
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牙种植是一门新兴而又古老的技术,早在1000多年前人们就以各种同种或异种材料来代替缺失的牙齿,包括动物和人的牙齿,雕刻打磨成牙齿形状的骨头、贝壳、玉石、黄金等,但这些只能在一定程度上弥补牙缺失后的美观缺陷,很难恢复良好的咀嚼功能,而且常导致结核、梅毒等传染性疾病的传播,后来人们也尝试了各种方法来修复牙体缺失,如植体金属材料的选择、种植体外形的设计及种植体植入方式的改变,但均因种植体的大量脱落而失败。20世纪中期,生理学家Branemark教授在进行动物实验过程中意外发现了钛金属材料能与骨组织牢固地结合在一起,而且没有发生任何炎症和排斥反应,这一发现启发了Branemark将钛金属作为牙科种植材料的设想,历经了大量的基础研究及临床试验后,Branemark种植系统成功应用于临床,自此口腔种植术因为其无法替代的优点成为牙缺失修复的最佳选择。传统的口腔种植术前对种植区软硬组织的评估及种植设计往往通过拍摄X线平片(根尖片和曲面断层片),该影像技术只能显示二维层面的图像,口腔种植医生仅能在二维平面图像的基础上来大致推测种植区域立体解剖结构关系,即所谓的思维三维,缺乏精确性、科学性;还有以往口腔种植医生常以植体成功植入颌骨为目的,只有大致考虑植体植入的位置及方向,忽略了后期植体上部结构的修复精确性;于是传统口腔种植常出现种植术中意外、术后并发症或术后植体上部结构修复困难,继而影响到最终口腔种植修复的成功率。口腔修复为驱动的口腔种植理念要求植体植入的数目、位置、方向、深度及规格不仅能保证种植修复体恢复良好的正常牙颌解剖关系、咀嚼功能及美学效果,且能保证种植体在颌骨内的长期稳定性。种植导向模板即能很好承载这一理念,实现了术前种植设计方案到实际种植手术操作的较为精确过度。传统口腔种植外科手术导向模板是基于牙颌石膏模型分析设计制作的,该方法不仅需要复杂的制作步骤,而且制作出的导板只考虑了牙颌表面信息,缺少软硬组织内部的详细情况,所设计的种植体植入位置与方向仍不能很好地兼顾修复为导向的种植设计和植入区现存骨量的差异,即使在种植外科手术中完全暴露骨面,依然不能提供最精确可靠的保障。随着计算机断层扫描技术、计算机辅助设计软件以及数字化工业加工技术的飞速发展,各类种植精确导航系统逐渐被应用于医学领域,而基于导向模板的种植导航系统即数字化导板技术因为其较高的性价比,在口腔种植领域得到越来越广泛的应用与研究。数字化种植导向模板是在计算机断层扫描牙颌以获得连续的断层平面图像的基础上,并用三维重建软件对相应的二维图像进行三维重组、图像配准以获得牙颌数字化立体模型,再由专业的种植设计辅助软件对拟种植区域进行骨密度图像分析、皮质骨松质骨比例分析及厚度测定、多方位骨量测定、术区三维重建、模拟植体植入手术,并将图像的分析结果、个性化设计方案及拟在缺牙区域行植入种植体的数目、部位、植入角度及深度等数据信息作为控制参数通过相应技术生成个体化导板三维模型并导入快速原型机器,利用工业成型技术加工而成实体个性化导向模板,从而引导术中植体精确无误的植入设计好的位置及方向。数字化导板技术在口腔种植修复中的应用完全推翻了传统口腔种植修复的理念,使得口腔种植修复过程在术前就确立了精确的种植设计方案、术中能准确引导植体植入以及术后可预测近远期修复效果,极大程度推动着口腔种植修复理念由传统的多不确定性向可预见性方向的转变。本文结合临床,就数字化导板技术在口腔种植临床应用现状及进展进行综述,以期为临床医生在应用这项技术时提供一定的参考。
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