目的1通过对脑卒中患者进行纵向调查,查明脑卒中患者患病后不同时间自我感受负担、自我管理行为的状况及其影响因素,明确不同时间自我感受负担和自我管理行为的关系,为脑卒中患者的延续护理提供实证依据。2结合脑卒中患者自我感受负担与自我管理行为的纵向调查结果,制定个体化健康教育方案,采用跟进式延续护理对患者进行干预,为降低脑卒中患者的自我感受负担、改善其自我管理行为提供理论依据和实践参考。方法:1脑卒中患者自我感受负担和自我管理行为的纵向调查采用流行病学现况研究方法,选取西安市3所三级甲等医院神经内科脑卒中住院患者,以自我感受负担量表和脑卒中自我管理行为评定量表为研究工具,调查比较脑卒中患者患病后不同时间自我感受负担和自我管理行为状况,分析各自的影响因素,探讨患者患病后不同时间自我感受负担与自我管理行为的关系。2跟进式延续护理干预对脑卒中患者自我感受负担和自我管理行为的影响采用便利抽样法,选取西安市唐都医院神经内科住院的脑卒中患者96例,随机分为干预组和对照组各48例,对照组实施常规护理,干预组在常规护理的基础上,制定个体化健康教育方案,实施跟进式延续护理干预。在干预前和干预后1个月,使用自我感受负担量表和脑卒中自我管理行为评定量表对患者进行调查,对比干预效果。采用的统计方法有:描述性分析、t检验、方差分析、多元线性回归分析等。结果:1脑卒中患者的自我感受负担和自我管理行为1.1脑卒中患者的自我感受负担状况及其影响因素1.1.1脑卒中患者患病后不同时间自我感受负担状况脑卒中患者在疾病急性期时,自我感受负担得分为(30.76±7.04)分,处于中度水平,各维度分数从高到低排列为:情感负担、身体负担、经济负担;患病后1个月时,自我感受负担得分为(26.93±6.17)分,处于轻度水平,各维度分数从高到低排列为:身体负担、情感负担、经济负担;患病后3个月时,自我感受负担得分(25.15±6.57)分,处于轻度水平,各维度分数从高到低排列为:身体负担、经济负担、情感负担。1.1.2脑卒中患者自我感受负担纵向比较脑卒中患者疾病急性期、患病后1个月与3个月,其自我感受负担及各维度差异具有统计学意义。其中,患病后1个月的自我感受负担比急性期降低了3.84分(95%置信区间:3.44-4.24)(P<0.05),患病后3个月的自我感受负担比急性期降低了5.61分(95%置信区间:5.09-6.13)(P<0.05)、比第1个月降低了1.77分(95%置信区间:1.50-2.04)(P<0.05)。1.1.3脑卒中患者自我感受负担影响因素脑卒中患者自我感受负担的影响因素有:患者的年龄、自评经济压力、伴随疾病、自理程度以及照顾者健康状况、照顾时间与能力。1.2脑卒中患者的自我管理行为状况及其影响因素1.2.1脑卒中患者患病后不同时间自我管理行为状况脑卒中患者患病后第1个月时,自我管理行为得分为143~201分,平均(165.93±9.82)分,患者自我管理行为处于良好和中等的比例分别为0.61%、95.43%,各维度得分从高到低依次为:生活起居、社会和人际、安全用药、情绪、饮食、康复锻炼、疾病管理;患病后第3个月时,自我管理行为得分为135~195分,平均(167.29±10.60)分,96.04%的患者自我管理行为处于中等水平,处于良好水平者为0,各维度得分从高到低的排序同患病后第一个月。1.2.2脑卒中患者自我管理行为纵向比较脑卒中患者在患病后第1个月与第3个月,其自我管理行为总分及其各维度得分比较,除安全用药管理外,其余均存在差异,且差异具有统计学意义(P<0.05)。其中,患者在患病后第3个月的自我管理行为总分以及疾病、饮食、生活起居、情绪管理得分均高于患病后第1个月,而社会功能和人际管理及康复锻炼管理行为得分均低于患病后第1个月。1.2.3脑卒中患者自我管理行为影响因素脑卒中患者自我管理行为的影响因素有:婚姻状况、伴随疾病、医疗支付(城镇、职工、新农合与自费)。1.3脑卒中患者的自我感受负担和自我管理行为的相关性1.3.1脑卒中患者患病后第1个月的自我感受负担总分与自我管理行为总分及其3个维度(生活、情绪、社会功能和人际管理)呈负相关(r=-0.167,-0.165,-0.541,-0.258,P<0.05);自我管理行为总分与感受负担的3个维度(身体、情感、经济负担)均呈弱负相关(r=-0.127,-0.148,-0.153,P<0.05)。1.3.2脑卒中患者患病后第3个月的自我感受负担总分与自我管理行为总分及其3个维度(生活、情绪、社会功能和人际管理)呈负相关(r=-0.437,-0.361,-0.738,-0.679,P<0.05);自我管理行为总分与感受负担的3个维度均呈负相关(r=-0.347,-0.447,-0.217,P<0.05),康复锻炼管理与经济负呈正相关(r=0.239,P<0.05)。2跟进式延续护理干预对脑卒中患者自我感受负担和自我管理行为的影响对脑卒中患者实施1个月的随访后,采用跟进式延续护理的干预组患者的自我感受负担总分以及身体、情感两个维度负担得分均低于采用常规护理的对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);干预组患者除饮食管理维度外,自我管理行为总分及其6个维度得分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:1脑卒中患者自我感受负担状况及其影响因素脑卒中患者疾病急性期时自我感受负担处于中等水平,患病后第1、第3个月时处于轻度水平;随着时间的推移,患者整体自我感受负担以及身体、情感两个维度的负担逐步降低。影响脑卒中患者疾病急性期自我感受负担的主要因素有:患者的年龄、自评经济压力、伴随疾病、自理程度以及照顾者健康状况、照顾时间与能力。2脑卒中患者自我管理行为状况及其影响因素脑卒中患者患病后第1、3个月自我管理行为总体呈中等水平,随着时间的推移,患者的自我管理行为呈明显改善趋势。影响脑卒中患者自我管理行为的主要因素有:患者的婚姻状况、伴随疾病以及医疗支付方式。3脑卒中患者自我感受负担与自我管理行为的相关性脑卒中患者的自我感受负担与自我管理行为呈负相关关系。4跟进式延续护理干预对脑卒中患者自我感受负担和自我管理行为的影响跟进式的延续护理干预能够有效提高脑卒中患者自我管理能力,缓解其自我感受负担,为医院、社区对患者实施追踪随访提供了参考依据。