目的:观察七氟烷静吸复合麻醉下,瑞芬太尼和硝普钠在鼻内镜手术中行控制性降压的效果,比较瑞太尼和硝普钠对患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的影响。方法:80例择期行鼻内镜手术患者随机分为四组,瑞芬太尼两组（R₁组和R₂组）和硝普钠两组（N₁和N₂组）,每组各20例。R₁组和N₁组维持平均动脉压（MAP）60mmHg～65mmHg之间,R₂组和N₂组维持平均动脉压（MAP）66mmHg～70mmHg之间。根据Fromme术野质量评分标准,由不知道降压药物的同一术者对所有患者在手术开始后5(T₊₅)、15(T₊₁₅)、25(T₊₂₅)、35(T₊₃₅)、45(T₊₄₅)分钟进行术野质量评定。分别在基础值（T₀）、降压开始即刻（T₁）和手术开始25min(T₊₂₅)和手术结束时(T_end),抽取动脉血用GEM^RPremier^TM3000血气分析仪系统行血气分析的测定,血乳酸含量的测定,并用放免法测血浆中肾素、血管紧张素-Ⅱ、醛固酮含量。记录麻醉时间、手术时间、降压达目标血压时间、降压持续时间、拔管时间。结果:四组患者年龄、性别、体重、达目标血压时间、控制性降压时间、手术时间差异无统计学意义。术后拔管时间N₁和N₂组明显延长于R₁和R₂组（P＜0.05）。四组患者T₀时点和T₁时点MAP、HR组间比较,差异无统计学意义。与T₀和T₁时点相比,T₊₅～T+45时点,N₁组和N₂组HR明显增快,（P＜0.05）,R₁组和R₂组HR明显减慢,（P＜0.05）;组间比较,N₁组和N₂组HR明显高于R₁组和R₂组（P＜0.05）。N₁组和N₂组停降压后出现反跳性高血压,而R₁组和R₂组MAP回复至降压前水平。R₁组和N₁组在降压过程中各时间点MAP差异无统计学意义,但R₁组的SSFQ明显低于N₁组（P＜0.01）。R₂组和N₂组在降压过程中各时间点MAP差异无统计学意义,但R₂组的SSFQ明显低于N₂组（P＜0.01）。与R₂组相比,R₁组的SSFQ略低,但差异无统计学意义,N₁和N₂组的SSFQ差异亦无统计学意义。N₁组和N₂组T₊₂₅、T_end时点肾素、血管紧张素-Ⅱ、醛固酮含量高于T₀和T₁,也高于R₂组和R₂组相应时点三种激素的含量（P＜0.05）。而R₁组和R₂组三种激素的含量在T₀、T₁、T₊₂₅、T_end变化无统计学意义（P＞0.05）。四组患者各时点血气分析指标及乳酸浓度的差异均无统计学意义。结论:鼻内镜手术中七氟烷静吸复合麻醉,瑞芬太尼降压效果优于硝普钠降压,且使平均动脉压降至66mmHg～70mmHg即可满足手术要求,无需降至更低,并在控制性降压期间能有效抑制RAAS。