前言 随着社会生活条件的改善和人民生活水平的不断提高，许多国家和地区已经进入人口老龄化阶段。老年人生命质量的好坏，直接反映这个国家和地区的医疗卫生水平，因此，老年人的生命质量问题日益受到重视。SF-36健康调查(SF-36 Health Survey)是在MOS基础上，由美国波士顿健康研究所于1990年研制的，是一种多目的、简明生命质量调查问卷。在我国SF-36的汉译工作已于1996年完成，并进行了小规模的测试。但SF-36是否适用于老年人群的研究至今仍未见报道。因此，探索一个能客观、科学、真实地评价老年人生命质量的方法，分析影响老年人生命质量的因素，是具有实际社会意义的。本研究使用中山医科大学翻译的中文版SF-36问卷，调查社区范畴内的老年人生命质量，评价SF-36问卷应用于老年人群的质量和分析老年人生理健康和心理健康的影响因素，为进一步的研究和应用提供科学依据。 资料收集 整群抽取7个社区，以间隔1／10系统抽样的方法抽取年龄满60周岁、退休前在沈阳市工作5年以上的老年人组成样本，将入选受试者列表。于2000年5月～2000年10月期间，由研究者本人采用统一的询问方式，请受试者回答由年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况、经济收入、医疗费用、子女数目和子女状况等9项社会人口统计学指标和SF-36组成的调查问卷进行现场调查，由调查者进行记录，调查问卷由调查者带回调查中心，进行整理，录入计算机。分析方法 (一)SF一36问卷的信度和效度评价 在SF一36问卷的同一标度下，人们更容易完成的是低水平活动;或者与正向健康状况相比，人们更容易赞同负向健康状况。每个条目与假定标度去除重叠后的相关系数表示条目的内部一致性，大于0.4，则认为内部一致性良好。条目的区分效度是条目与其它标度相关系数，当条目的内部一致性系数显著高于它的区分效度系数时，该条目区分效度良好;如果某标度所有条目的内部一致性系数都显著高于它的区分效度系数，那么，该标度的区分成功率达到了100%。 各标度的信度是通过Cronbach’ Sa系数来评定的。它测量了同一标度内的各条目的相关程度，Q值不小于0.70，则认为有良好的信度。采用最大方差旋转的因子分析，验证本研究的人群是否满足于两个总测量的假定结构。 (二)老年人生命质量的影响因素分析 将生理健康总测量(PCS)和心理健康总测量(MCS)转化后的T分按其均值加减标准差分成三类，采用多分类有序反应变量LogistiC逐步回归，以一般状况为自变量，分别分析影响老年人生理健康(PCS)和心理健康(MCS)的社会人口统计学特征。结果 (一)SF一36问卷的内容和结构尹 除PFZ、RP3和GH4条目外，SF一36各条目得分的顺序与假定顺序一致。所有条目的内部一致性系数都大于0.4;除社会功能(SF)和活力(VT)标度外，其它各标度的区分成功率都为100，2.%。所有标度的Cronbach’ SQ系数都达到了0.70的人群标准，而且，标度所表达的内容具有良好的信度。SF一36问卷的8个标度经因子分析抽提出来的两个公因子由专业知识可以解释为生理健康总测量(PCS)和心理健康总测量(MCS)。除社会功能(SF)和总体健康(GH)标度外，其它标度与两个健康总测量的关系与假定关系一致。 (二)老年人生命质量分析 不同性别老年人生命质量比较，SF一36问卷的8个标度得分男性普遍高于女性。将428名老人分为二组，60一74岁组的生理功能(PF)和生理职能(RP)的得分显著高于)75岁组的老年人，其它标度的差别均无显著性。健康变化不同的老年人SF一36得分比较，无变化组得分最高，最低为不好组，好转组和无变化组与不好组比较，所有标度之间都有显著差异。 生理健康和心理健康的因子得分转化为分类资料后，经Logistic回归分析，结果年龄、性别、婚姻状况和医疗费用显著影响生理健康;显著影响老年人心理健康的因素有年龄、性别、经济收入和子女状况。讨论 (一)SF一36问卷应用于老年人的质量评价 本研究的分析过程基本遵循了国际生命质量铂古项目(工QoLAProject)规定的程序，考虑到老年人对时间的计算方式，把原中文版SF一36问卷中的有关“过去四周沙钠内容改为“过去一个月”，以便老人易于区分和理解问题的要求。 (I)PFZ、RP3和GH4条目顺序与原问卷的假定顺序不一致。在我国老年人的实际生活中，经常进行的锻炼项目多为正走、倒.3.走或快走、慢走，而太极拳和健身操之类的活动，老年人很少做或根本不做。所以，PFZ得分低于PF4等条目得分。老年人由于年龄大，确实存在一些自己想做而不敢做或家人不让做的事情;另外，老年人普遍认为年龄越来越大，身体根本不能越变越好或不改变，而是一定会越来越差。因此，老年人受年龄大这一固有特征的限制，SF一36问卷的得分不能完全与假定顺序一致。 (11)老年人容易认为自己行走、说话、办事等较慢，别人会嫌自己麻烦或讨厌自己，因此较排斥参加社会活动，而他们又多愿意以身体疼痛为借口来拒绝参与社交活动。所以，社会