出血中风中经络的磁共振弥散张量成像的初步探讨

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目的:通过磁共振弥散张量成像(DTI)技术观察出血中风中经络之肝阳暴亢,风火上扰证、痰热腑实,风痰上扰证、阴虚风动证皮质脊髓束(CST)的受损情况,分析中经络各组证型的CST受损差异,并对三组FA值比率(rFA值)、Fugl-Meyer(F-M)评分、NIHSS评分的情况进行比较,为出血中风中经络提供临床客观观察指标;分析32例患者CST级别与F-M评分、rFA值与NIHSS评分有无相关性及不同CST级别与rFA值情况比较,探讨DTI评估脑出血患者神经功能的临床应用价值。方法:收集32例符合条件的出血性中风病患者,年龄45~77岁(59.13±9.60),出血量8-24m1(14.88±4.60)。所有研究对象均于发病1周内行DTI检查,基于感兴趣区(ROI)测量患侧及对侧大脑脚区FA值,并于发病1周内行NIHSS及F-M评定,DTI检查后重建双侧CST。分析32例患者CST级别与F-M评分、rFA值与NIHSS评分有无相关性及对不同CST级别与rFA值情况进行比较;并按证型将32例患者分成三组:肝阳暴亢,风火上扰组(12例)、痰热腑实,风痰上扰组(9例)、阴虚风动证组(11例),比较中经络各组证型的CST受损差异,并对三组rFA值、F-M评分、NIHSS评分的情况进行对比分析。结果:1.对32例患者双侧FA值比较,患侧受损区FA值较对侧相应区域均有明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。通过公式:患侧FA值/健侧FA值得出FA值降低比率(rFA值),发现rFA值和NIHSS评分值具有之间呈显著负相关性(P<0.05),rFA值越高,NIHSS评分越低。2.不同CST级别患者的一般资料、DTI检查及运动功能评定时间均无统计学差异(P>0.05)。通过对不同CST级别与rFA值情况进行比较,差异有统计学意义(P<0.05),可认为不同CST级别的rFA值不全相同。进一步比较见CST 1级与CST 2级、CST 1级与CST 3级、CST 2级与CST 3级均P<0.05,差异有统计学意义。对不同CST级别的F-M评分进行相关性分析,可见不同CST级别与F-M评分呈显著负相关性(P<0.05),CST级别越高,F-M评分越低。3.出血中风中经络三组一般资料、DTI检查及运动功能评定时间均无统计学差异(P>0.05)。经比较三组CST级别的例数分布情况比较,P<0.05,差异有统计学意义,可认为三组CST级别的例数分布情况不全相同。进一步比较见阴虚风动组与肝阳暴亢,风火上扰组、痰热腑实,风痰上扰组均有P<0.05,差异有统计学意义;肝阳暴亢,风火上扰组、痰热腑实,风痰上扰组P>0.05,差异无统计学意义。通过比较见阴虚风动组CST级别较肝阳暴亢,风火上扰组、痰热腑实,风痰上扰组明显偏高。分别对三组的rFA值、F-M评分、NIHSS评分进行检验,均P<0.05,差异有统计学意义,可认为三组rFA值分布情况不全相同。多重比较结果,阴虚风动组与肝阳暴亢,风火上扰组、痰热腑实,风痰上扰组的rFA值、F-M值、NIHSS评分均有P<0.05,差异有统计学意义。肝阳暴亢,风火上扰组、痰热腑实,风痰上扰组的rFA值、F-M值、NIHSS评分均P>0.05,差异无统计学意义。通过比较可以发现阴虚风动组rFA值及F-M值较肝阳暴亢,风火上扰组、痰热腑实,风痰上扰组组低,NIHSS评分较其他两组高。结论:1.出血中风阴虚风动组与肝阳暴亢,风火上扰组、痰热腑实,风痰上扰组的CST受损程度及FA值大小有一定差异,可将DTI及FA值作为阴虚风动组的临床客观观察指标之一。2.DTI可清晰直观的显示脑出血CST的受损程度,有助于指导治疗方案的制定。
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