理气消胀口服液治疗功能性消化不良(脾虚气滞证)的疗效及机制研究

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目的:研究理气消胀口服液治疗功能性消化不良(脾虚气滞证)(Functional dyspepsia,FD)的疗效及作用机制。  方法:文献研究:主要对FD的现代医学研究进展进行了整理和综述。临床研究方法:将符合纳入标准的FD(脾虚气滞证)患者病例72例按照治疗组和对照组各36例分组,治疗组给予理气消胀口服液,对照组给予吗丁啉片,疗程为2周。观察两组患者治疗前后的单项症状积分、症状疗效、证候积分、证候疗效、SF-36和PRO量表变化情况。实验研究方法:选取健康成年7周龄Wistar大鼠共84只,实验大鼠按体重随机均衡分7组,先抽取12只大鼠雌雄各半不造模作为正常组。剩余72只造模后分为6组:模型组、吗丁啉组、理气消胀口服液组(高、中、低剂量组)、香砂六君子汤组,采用郭氏夹尾激惹刺激法+劳倦伤脾法+饥饱失常喂养法制备FD(脾虚气滞证)大鼠模型。造模10天后开始给药,正常组和模型组大鼠每日给予蒸馏水灌胃,其余5组分别灌服高、中、低剂量的理气消胀口服液、吗丁啉及香砂六君子汤,共给药21天。结束后,观察7组大鼠给药前、给药第10天、给药第20天的体重情况、各组大鼠3h进食量和胃排空率、各组大鼠HE染色下胃黏膜形态、各组大鼠血清Ghrelin、VIP、MTL含量情况。  结果:文献综述了FD的流行病学、现代医学诊断标准的历史沿革、危险因素、发病机制、中西医药治疗方面的研究进展,为FD的进一步研究提供了思路及研究基础。1.临床研究结果:1.1 治疗2周对FD(脾虚气滞证)患者单项症状积分变化的比较:两组患者比较治疗组患者治疗后的餐后饱胀不适、早饱感、上腹部疼痛、上腹烧灼感积分均显著低于治疗前(P<0.05);治疗前两组患者的早饱感、餐后饱胀不适、上腹烧灼感、上腹部疼痛积分之间的差异均不显著(P>0.05),治疗后治疗组患者的早饱感、餐后饱胀不适、上腹烧灼感、上腹部疼痛积分均显著低于对照组(P<0.05)。1.2 治疗2周对FD(脾虚气滞证)患者症状疗效的比较:症状总有效率97.2%(35/36)明显高于对照组80.6%(29/36)(P<0.05)。1.3 治疗2周对FD(脾虚气滞证)患者症候积分的比较:两组患者治疗后的胃肠不适、胃痛不适、胃纳欠佳、大便稀塘、烧心或胃脘烧灼感、嗳气或反酸、乏力积分均显著低于治疗前(P<0.05);治疗前两组患者的胃肠不适、胃痛不适、胃纳欠佳、大便稀塘、烧心或胃脘烧灼感、嗳气或反酸、乏力积分之间的差异均不显著(P>0.05),治疗后治疗组患者的胃肠不适、胃痛不适、胃纳欠佳、大便稀塘、烧心或胃脘烧灼感、嗳气或反酸、乏力积分均显著低于对照组(P<0.05)。1.4 治疗2周对FD(脾虚气滞证)患者症候疗效比较:证候总有效率83.3%(30/36)明显高于对照组63.9%(23/36)(P<0.05)。1.5 治疗2周对FD(脾虚气滞证)患者治疗前后健康调查量表(SF-36)结果比较:治疗组:患者治疗后生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康比治疗前有显著改善(P<0.01),而总体健康无统计学意义(P>0.05)。对照组:患者治疗后生理职能、社会功能、精神健康比治疗前有显著改善(P<0.01),而生理功能、躯体疼痛、总体健康、活力、情感职能无统计学意义(P>0.05)。1.6 治疗2周对FD(脾虚气滞证)患者治疗前后的报告结局量表(PRO)结果比较:治疗组:患者治疗后精力与形色、医疗、疼痛与不适、消化功能、独立性、大便情况比治疗前有显著改善(P<0.01),而社会关系、心理无统计学意义(P>0.05)。对照组:患者治疗后消化功能、独立性、大便情况比治疗前有显著改善(P<0.01),而精力与形色、医疗、疼痛与不适、社会关系、心理无统计学意义(P>0.05)。2.实验研究结果:2.1 7组大鼠,给药前,正常组大鼠的体重明显高于模型组的大鼠,模型组大鼠体重和各给药组之间没有明显差异(P>0.05);给药第10天,理气消胀口服液高剂量组大鼠体重明显高于其余组(P<0.05,P<0.01);给药第20天,理气消胀口服液高、中、低剂量组、香砂六君子汤组、吗丁啉组大鼠的体重均显著高于模型组(P<0.05,P<0.01)。2.2 与正常组比较,模型组大鼠3h进食量、胃排空率明显降低(P<0.01),与模型组比较,理气消胀口服液高、中、低剂量组、香砂六君子汤组、吗丁啉组大鼠3h进食量、胃排空率均明显升高(P<0.05,P<0.01)。2.3 各组大鼠胃黏膜形态观察,仅有模型组大鼠有轻微炎症。2.4 血清Ghrelin、MTL、VIP含量:(1)Ghrelin:与正常组比较,模型组含量明显降低(P<0.01);与模型组比较,理气消胀口服液高、中、低剂量组、吗丁啉组、香砂六君子汤组均明显升高,差异具有统计学意义(P<0.01)。(2)VIP:与正常组比较,模型组含量明显升高(P<0.01);与模型组比较,理气消胀口服液高、中、低剂量组、吗丁啉组、香砂六君子汤组均明显降低,差异具有统计学意义(P<0.01)。(3)MTL:与正常组比较,模型组含量明显降低(P<0.01);与模型组比较,理气消胀口服液高、中、低剂量组、吗丁啉组、香砂六君子汤组均明显升高,差异具有统计学意义(P<0.01)。  结论:本临床研究表明理气消胀口服液明显改善FD(脾虚气滞证)患者的临床症状,提高健康质量,临床疗效显著高于对照组;实验研究从胃肠运动、胃肠动力激素等方面研究理气消胀口服液治疗FD(脾虚气滞证)可能的作用机制,从而推断其作用机制可能是促进FD(脾虚气滞证)大鼠胃排空功能,提高胃动力,改善胃肠运动,调节胃肠激素水平,从而起到治疗作用。
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