目的了解六种常见癌症现患病人的经济负担,为将来实施六种常见癌症筛查和早诊早治的成本-效益分析提供基础数据;了解六种常见癌症筛查的成本、效果,并进行成本-效果分析,为将来大范围癌症筛查和早诊早治的卫生决策提供科学依据。方法以2012年9月在甘肃省因六种常见癌症住院的患者或患者家属为研究对象,调查患者住院期间的医疗费用、非医疗费用、陪护天数等信息,分析六种常见癌症的直接经济负担和间接经济负担;以金昌市户籍常住人口实足年龄40-69岁居民为研究对象,进行《防癌风险评估问卷》调查,评估出的高风险人群进入到相应的临床检查,收集筛查中的成本和效果信息,进行成本-效果分析。结果1.六种常见癌症例均总经济负担为57127.27元,其中直接经济负担为42463.73元,间接经济负担为14663.54元;例均直接经济负担中,自述医疗费用为38998.59元,非医疗费用为3465.14元。总经济负担由高到低的为肺癌(69320.35 元)、乳腺癌(60534.70 元)、食管癌(59329.67 元)、大肠癌(57862.66元)、胃癌(52526.31 元)、肝癌(41645.31 元)。2.六种常见癌症筛查总成本为1265117.30元,其中风险评估成本为400115.50元,临床检查成本为865001.80元;人均风险评估成本为24.58元,人均临床检查成本为1104.68元,人均筛查总成本为1129.26元。3.六种常见癌症共有16277人进行风险评估,共评估出9007名,13890人次高风险人群,人群高风险率为85.34%,其中人群高风险率最高的为肺癌26.04%,其次为上消化道癌21.22%,最低的为肝癌13.37%;临床共检查4872人次,总参与率为33.08%,参与率最高的为肝癌59.15%,其次为乳腺癌58.64%,最低的为大肠癌9.54%,肺癌、肝癌、乳腺癌三种癌症临床检查累计构成比为86.88%;筛查人群中癌前病变2349例次,癌前病变率为48.21%,癌前病变率最高的为肺癌96.08%,其次为上消化道癌45.30%,最低的为肝癌0.85%;筛查中共查出45例可疑癌症,其中肝癌16例,乳腺癌10例,肺癌19例,可疑癌症检出率为0.92%。4.六种常见癌症筛查的高风险人群中,一种风险危因素的5541人,高风险率为34.04%,构成比为61.52%,两种高风险因素的2334人,高风险率为14.31%,构成比为25.91%,随着高风险种类增加,人数越来越少,五种高风险因素的24人,高风险率为0.15%,构成比为0.27%;临床检查人群中,只做了一项临床检查的为3445人,占83.86%,两项临床检查的为588人,构成比为14.31%,随着临床检查种类增加,人数越来越少,四项临床检查的为2人,构成比为0.05%,五项临床检查的0人;癌前病变人群中,一种癌前病变的为2157人,构成比为95.78%,两种的为96人,构成比为4.26%,其余均为0人;共查出45例可疑癌症,均为单种癌症。5.六种常见癌症筛查人群最容易出现两种高风险组合为肺癌+上消化道癌组合617人,构成比为26.44%,其次为肺癌+大肠癌组合324人,构成比为13.88%,最低的为大肠癌+乳腺癌组合96人,构成比为4.11%;筛查人群参加两项临床检查中参加最高的组合为肺癌+肝癌组合186人,构成比为31.63%,肺癌、肝癌、乳腺癌两两组合的人数为374人,构成比合计为63.61%。6.六种常见癌症筛查人群最容易出现的三种高风险组合为肺癌+上消化道癌+肝癌组合194人,构成比为22.27%,最容易出现的四种高风险组合为肺癌+上消化道癌+大肠癌+肝癌组合112人,构成比为47.26%;筛查人群参加三项临床检查的组合参加最高的组合为肺癌+肝癌+乳腺癌组合37人,构成比为45.68%;六种常见癌症筛查人群中。7.六种常见癌症筛查共花费总成本1265117.30元,其中风险评估成本-效果比分别为28.81元/人次,总成本-癌前病变效果为538.58元/例次,总成本-可疑癌症效果为28113.72元/人,总直接成本可疑癌症效果为18308.14元/人。8.传统单种癌症筛查,与六种筛查方案筛查效果相同时,需评估81385人次,风险评估阶段需花费总成本1850317.70元,平均每评估出一例高风险人群需花费成本133.21元;传统单种筛查需花费总成本2715319.50元,每筛查出一例一个部位的癌前病变需要平均花费1155.95元,每筛查出一例一个部位的可疑癌症平均花费60340.43元。9.在效果相同的情况下,六种癌联合症筛查方案比传统单癌种筛查方案总成本节省1450202.20元,节省的成本均为风险评估阶段节省的成本;其中风险评估阶段每评估出一例高风险人群的成本减少了 104.40元,整个筛查过程中,每检查出一例一个部位的癌前病变平均成本减少617.37元,每检查出一例一个部位的可疑癌症平均成本减少32226.71元。10.筛查接受度调查中共有23.26%的调查者不愿意参加筛查,其中不愿意参加筛查率最高的为消化道癌症31.70%、28.55%、31.63%;在原因分析中构成比最高的为“没必要”46.51%,其次为“检查痛苦”32.34%,其中“检查痛苦”在消化道癌症的构成比明显高于其他三种癌症;临床检查后的调查中,认为临床筛查方式能接受的构成比为91.91%,在消化道癌症中,能够接受的构成比为75.35%、80.40%、69.01%。结论1.六种常见癌症的经济负担沉重,在现患病人中,直接经济负担高于间接经济负担,直接经济负担中以医疗费用为主。总经济负担由高到低的为肺癌、乳腺癌、食管癌、大肠癌、胃癌、肝癌。2.人群中的癌症高风险率较高,风险率由高到低依次为肺癌、上消化道癌、乳腺癌、大肠癌、肝癌;肺癌、肝癌、乳腺癌临床检查参与率较高,消化道癌,尤其是大肠癌的参与率低。3.人群中最容易出现的两种高风险、临床检查组合分别为肺癌和上消化道癌、肺癌和肝癌,最容易出现的三种高风险、临床检查组合分别为肺癌+上消化道癌+肝癌、肺癌+肝癌+乳腺癌,最容易出现的四种高风险组合为肺癌+上消化道癌+肝癌+大肠癌。4.六种癌症联合筛查较传统单癌种筛查可以大大降低成本,尤其是风险评估阶段的成本,提高筛查效率。5.开发无痛无创的消化道癌症筛查方法,将有效提高筛查效率。