MRI在诊断滑膜皱襞综合征中的研究

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背景和目的膝关节滑膜皱襞是膝关节在发育过程中分隔膝关节的膈的组织残留物。根据皱襞与髌骨的关系将滑膜皱襞分为4种,髌上皱襞、髌下皱襞、髌内侧皱襞和髌外侧皱襞。最容易引发临床症状的是髌内侧皱襞(medio patellar plica MPP),其起于膝关节腔内侧壁,斜向下走行嵌入髌下脂肪垫。宽大的髌内侧皱襞可经髌股关节内侧覆盖股骨内髁,当髌内侧滑膜皱襞增大至覆盖股骨内侧髁的前面,或皱襞失去弹性、破裂时,便可引起膝关节疼痛等一系列症状,称为髌内侧滑膜皱襞综合征(medio patellar plica syndrome),也称滑膜皱襞综合征。滑膜皱襞综合征的临床症状及体征没有特异性,不容易与膝部其它疾病鉴别,特别是与半月板损伤、髌股关节病及伸膝装置劳损等。因此病理性滑膜皱襞综合征的临床诊断是一个难点。滑膜皱襞综合征的最后确诊,常需借助关节镜检查,大部分滑膜皱襞是在行关节镜手术时发现的。关节镜检查虽易明确诊断,但属于有创检查。影像检查中CT轴位成像是一种较好的诊断方法,但容易漏诊滑膜皱襞。磁共振成像(MRI)是一种更好的检查方法,特别在显影滑膜皱襞的骨软骨病变方面更有优势。故临床上常通过详细询问病史,症状及反复查体,并取得较明确的影像学支持,基本确定存在引发临床症状的皱襞时,再行关节镜检查做最后确诊。本研究旨在:1.评估MRI在诊断膝关节髌内侧滑膜皱襞中的价值。2.研究膝关节滑膜皱襞的MRI表现与关节镜下诊断病理性滑膜皱襞的关联性,从而明确髌内侧滑膜皱襞的MRI表现是否可以做为诊断病理性滑膜皱襞的依据,为临床诊断膝关节滑膜皱襞综合征提供诊断方法。研究方法:1.选取膝关节MRI检查及关节镜手术的膝关节疾病患者70例。2.观察膝关节髌内侧滑膜皱襞的轴位MRI表现,①直接征象:记录有无髌内侧滑膜皱襞、皱襞宽度、厚度、与滑车软骨的关系。②间接征象:与皱襞相对软骨的改变、关节液的渗出。3.研究膝关节髌内侧滑膜皱襞(MPP)的关节镜下表现:记录有无MPP,MPP有无肿胀、充血、纤维化,与MPP相对应软骨的退变程度,是否为病理性滑膜皱襞。以膝关节镜为标准,对照研究膝关节髌内侧滑膜皱襞的MRI表现。4.统计学分析,以膝关节镜诊断为标准,①评估膝关节MRI诊断髌内侧滑膜皱襞的敏感性、特异性。②统计分析膝关节髌内侧滑膜皱襞的MRI表现与病理性滑膜皱襞的关联性研究结果:1.膝关节MRI诊断髌内侧滑膜皱襞的敏感性、特异性分别为88.0%、95.0%。2.单因素相关分析:髌内侧滑膜皱襞的MRI表现中,MPP宽度、厚度、MPP相对应软骨的退变程度,与关节镜诊断病理性滑膜皱襞相关(其P值均小于0.001)。3.多因素相关分析:髌内侧滑膜皱襞的MRI表现中,皱襞对应软骨的退变程度与关节镜下诊断病理性滑膜皱襞相关。
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