第一部分改良脑灌注在深低温停循环术中应用的临床研究目的：探讨在深低温停循环手术中,采用改良脑灌注法对患者中枢神经系统的保护作用,评价改良脑灌注法的的临床应用效果。方法：2009年2月——2012年9月期间,在武汉大学人民医院心血管外科住院治疗的Stanford A型主动脉夹层患者中,根据纳入标准和排除标准,选取其中80例作为研究对象。根据随机对照的原则分为两组,A组为单侧脑灌注组(40例),采用传统插管方式；B组为改良双侧脑灌注组(40例),采用新型的脑灌注插管和新的插管方式。两组患者均接受深低温停循环手术,在术中及术后,选取不同的时间点,分别检测并比较两组血清样本中S-100β蛋白及神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量,分析两组患者停循环期间脑损伤的发生是否存在差异。结果：1两组患者在一般资料上没有明显差异,包括年龄、性别、体重、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、体外循环时间、主动脉阻断时间、脑灌注时间。2改良脑灌注法在临床使用上操作简单,安全有效,无相关操作损伤发生。3血清NSE和S-100β蛋白浓度：体外循环期间及术后,两者变化趋势一致,自体外循环开始后,两者血清浓度均逐渐上升,且于体外循环结束时(T6)达到峰值,随后下降,但在24h内并未下降至术前水平。A组和B组之间比较,在体外循环开始(T1)、开始后30min(T2),停循环开始时(T3)至停循环行脑灌注25min内(T4),NSE和S-100β血清浓度之间无统计学差异(P>0.05)；超过25min后各时间点(T5-T9),A组NSE和S-100β浓度均较B组高,并具有统计学差异(P<0.05)。结论：直视下经头臂干和左颈总动脉插管的改良双侧顺行性脑灌注技术,简化术中操作,是一项简便、安全、有效的顺行性脑灌注技术。当深低温停循环时间超过25min时,改良脑灌注法能有效减轻脑损伤。第二部分深低温停循环下血液保护的策略研究目的：探讨术前自体血液成分分离和术后体外循环机血回收等方法在深低温停循环手术血液保护中的作用。方法：选取2012年2月-2015年11月在武汉大学人民医院行全弓置换术的病人90例,随机分为A组：仅行术中血液回收；B组：行术中血液回收+术前急性自体血液成分分离术；C组：行术中血液回收+术后体外循环机血回收。收集患者一般资料、入院时的血红蛋白、血小板计数,另选取不同检测时间点：术前(T1),体外循环开始前30min(T2),体外循环开始后30min(T3),体外循环开始后60min(T4),体外循环停止时(T5),术后60min(T6),术后2h(T7),术后24h(T8),测定患者血红蛋白浓度、血小板计数等指标并统计分析、比较；记录患者术后引流量、输血量等指标并统计分析。结果：三组患者在一般资料、合并疾病和手术时间上均没有统计学差异(P>0.05),统计术前(T1)、术后2h(T7)和术后24h(T8)三个时间点的凝血功能(PT、APTT、Fib)各值无统计学差异(P>0.05)。三组术中Hb浓度和PLT计数均呈动态变化,趋势一致,在体外循环结束以后的各时间点B组Hb浓度高于其他两组(T6 124±16g/L、T7 119±15 g/L、T8 121±16 g/L),B组PLT计数在体外循环期间最低(T3 116±21×109/L、T4 88±19×109/L、T5 63±17×109/L, P<0.05),体外循环结束后各时间点均高于其他两组(T6 126±43×109/L、T7 133±21×109/L、T8 138±24×109/L, P<0.05)。术后2h引流量及24h引流量B组(2h 79±33ml、24h 413±226ml, P<0.05)最低,C组24h引流量(577±231ml)不高于A组(721±367m1 P<0.05),手术当日红细胞输注量B组(8.2±2.2u,P<0.05)最低。结论：术前自体血小板分离技术保护术中血小板功能,减少术后出血量及异体红细胞输注量,但是术中红细胞计数不减少,不影响深低温停循环期间血液携氧能力。术后体外循环剩余机血回输不增加胸液引流量。第三部分深低温停循环术后重要脏器功能不全危险因素分析目的通过分析Stanford A型主动脉夹层患者临床资料,探讨深低温停循环术后发生重要脏器功能不全的危险因素。方法回顾性分析了在我院128例A型主动脉夹层患者的治疗过程,所有患者均在深低温停循环行全弓置换术+象鼻支架植入术,依不同病情处理主动脉根部。根据是否发生脑功能障碍、肺功能不全、肾功能不全将患者分组,分别比较年龄、发病-手术时间、术前鼾症、高血压病、糖尿病、术前最低外周血氧饱和度Sa02、术前最高白细胞计数(WBC)、术前最高C反应蛋白(CRP)、术前最高血肌酐(Cr)、术中体外循环时间、主动脉阻断时间、停循环时间、术中最高乳酸(Lac)、手术当日红细胞用量等指标。结果128例患者术后死亡3例(死亡率2.3%),发生脑功能障碍38例(发生率29.6%),其中一过性脑功能紊乱32例,脑血管意外6例；发生肺功能不全41例(发生率32.3%),其中3例行气管切开术；发生肾功能不全25例(发生率19.5%),其中急性肾功能衰竭4例,行CRRT治疗后好转。单因素分析提示患者性别(男性78.9% vs 56.7%)、鼾症(31.5% vs 17.8%)、术前Sa02(91.3±5.1% vs 94.1±4.8%)、术前WBC(14.7±4.8×1012/L vs 11.2±4.3×1012/L)、术前CRP (10.07±3.9mg/L vs 9.5±3.4mg/L)、体外循环时间(227±57min vs 184±43min)、主动脉阻断时间(71.4±37min vs 55.3±40.5min)等指标是术后脑功能不全的危险因素(P<0.05),年龄(62±13yvs 55±15y)、鼾症(58.5% vs 4.6%)、发病-手术时间间隔(5.2±2.3d vs7.5±4.6d)、术前Sa02(91.7±4.3% vs 95.5±4.0%)、术前WBC(15.7±4.6×1012/L vs 10.3+3.7×1012/L)、术前CRP (12.2±5.7mg/L vs 8.4±4.8mg/L)、体外循环时间(235±69min vs 163±54min)、术后当日红细胞用量(11.9±6.2u vs8.0±3.7u)等指标是术后肺功能不全的危险因素(P<0.05),年龄(64±12y vs56±17y)、术前Cr(187±125 μ mmol/L vs 104±63 μ mmol/L)、体外循环时间(224±44min　vs 174±39min)、术后当日红细胞用量(10.6±4.8u vs 8.3±2.4u)等指标与术后肾功能不全有相关性(P<0.05)。多因素多元回归分析,结果发现术前SaO2、CRP和体外循环时间是肺损伤的独立危险因素(P<0.05),术前Cr和体外循环时间是肾损伤的独立危险因素(P<0.05)。结论深低温停循环术后脏器功能不全存在多种危险因素,其中术前SaO2、CRP和体外循环时间是肺损伤的独立危险因素,术前Cr和体外循环时间是肾损伤的独立危险因素。针对这些危险因素早期防治,可减少重要脏器术后功能损伤,改善患者预后。