【摘 要】
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目的探讨老年结膜松弛症患者中医证型分布,并利用便携式中医智能镜归纳结膜松弛症的证素特征,了解相关危险因素与本病发生发展的关系,为老年结膜松弛症患者的预防及个体化治疗提供有效参考。方法收集2019年2月至2020年1月上海中医药大学附属普陀医院眼科门诊及病房60岁及以上符合纳入标准的结膜松弛症患者250例,采用结膜松弛症流行病学调查表进行临床流行病学调查,其中包括一般资料、西医观察指标（眼部症状、O
【基金项目】
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上海市卫生和计划生育委员会科研课题,p38介导结膜松弛症细胞衰老及杞精明目汤的干预研究（201840196）；
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目的探讨老年结膜松弛症患者中医证型分布,并利用便携式中医智能镜归纳结膜松弛症的证素特征,了解相关危险因素与本病发生发展的关系,为老年结膜松弛症患者的预防及个体化治疗提供有效参考。方法收集2019年2月至2020年1月上海中医药大学附属普陀医院眼科门诊及病房60岁及以上符合纳入标准的结膜松弛症患者250例,采用结膜松弛症流行病学调查表进行临床流行病学调查,其中包括一般资料、西医观察指标（眼部症状、OSDI、SIT、BUT）、危险因素（BMI、VDT使用时间、使用空调时间、睡眠情况）及合并疾病（高血压、糖尿病、冠心病）;采用结膜松弛症中医证候调查表归纳总结结膜松弛症中医证型;利用上海中医药大学自主研发的便携式中医智能镜自动检测患者面部、舌诊信息,结合电子问卷获取结膜松弛症中医证素。利用SPSS 26.0行统计学分析,IBM SPSS Modeler 18.0关联规则技术对中医证型、中医证素、眼部症状及危险因素进行相关性分析。结果1.结膜松弛症中医证型及证素分布的研究1)人口学资料老年结膜松弛症男女比例为1:1.6,年龄71.69±7.83岁,不同分级的结膜松弛症患者年龄存在差异（P=0.003）,年龄越大,结膜松弛症分级越高。2)危险因素及合并症VDT使用时间≥4h患者结膜松弛症重症（III～IV级）的发生风险增加（P=0.039）;合并糖尿病患者结膜松弛症重症的发生风险增加（P=0.039）。危险因素按OR值排序依次为:糖尿病＞VDT使用时间＞BMI异常＞高血压＞失眠＞冠心病＞空调使用。3)眼部症状结膜松弛症眼部症状出现频率依次为:流泪＞视物模糊＞异物感＞眼痒＞干涩=视疲劳＞畏光＞疼痛。其中眼痛、干涩与结膜松弛症临床分级相关（P=0.022,P=0.031）。结膜松弛症临床分级越高,OSDI评分越高（P=0.020）,BUT、SIT异常的比例越大（P均＜0.05）。4)中医证候及证型结膜松弛症中医证候依次为:腰膝酸软＞耳鸣＞失眠多梦＞神疲乏力＞自汗;舌象依次为红舌、淡红舌、裂纹舌、瘦薄舌、齿痕舌,脉象依次为细、脉弱、脉细数、脉沉细、脉濡,舌脉的表象多为阴虚。结膜松弛症中医证型依次为:肝肾阴虚＞脾虚气弱＞气阴两虚＞阴虚湿热＞肺阴不足。结膜松弛症中医证型与年龄、性别、临床分级无相关性（P均＞0.05）,与BMI异常、VDT使用时间、使用空调时间、失眠均无相关性（P均＞0.05）,与糖尿病相关（P=0.002）,与冠心病、高血压无相关性（P均＞0.05）,与眼部症状、SIT与BUT异常均无相关性（P均＞0.05）。5)中医证素分布结膜松弛症病位证素主要涉及肝、脾、肾,以肾最为多见,病性证素依次为阴虚＞气虚＞气滞＞痰湿＞阳虚。病性证素组合以气虚+阴虚最多,其次阴虚+气滞,气虚+气滞。证素与年龄、性别之间无相关性（P均＞0.05）。病性证素气虚与失眠相关（P=0.029）,阴虚与使用空调时间相关（P=0.019）,气滞与冠心病相关（P=0.015）。气滞、阳虚与结膜松弛临床分级均相关（P均＜0.05）。气虚与干涩相关（P=0.016）。2.结膜松弛症证型、证素及与危险因素的关联规则分析1)证型与证素关联规则结膜松弛症中肝肾阴虚型与阴虚、气虚呈强关联规则;脾虚气弱型与气虚、阳虚呈强关联规则;气阴两虚型与阴虚、气虚、气滞、阳虚、痰湿呈强关联规则;阴虚湿热型与痰湿呈强关联规则;肺阴不足型与各项中医证素的关联性较小。2)证型与症状关联规则结膜松弛症中肝肾阴虚型与流泪、干涩、眼痒呈强关联规则;脾虚气弱型与流泪、异物感、视疲劳呈强关联规则;气阴两虚型与视物模糊、异物感、眼痒呈强关联规则。3)证素与症状关联规则结膜松弛症中阴虚与干涩、流泪呈强关联规则;气虚与干涩、畏光、流泪、异物感、视物模糊呈强关联规则;气滞与干涩、视疲劳、眼痒、畏光呈强关联规则;阳虚与流泪、异物感、视疲劳、畏光呈强关联规则;痰湿与眼痒、视物模糊、视疲劳呈强关联规则。4)证型与危险因素关联规则结膜松弛症中肝肾阴虚型与失眠、高血压、空调及不流通环境、冠心病、糖尿病呈强关联规则;脾虚气弱型与BMI异常、VDT使用时间≥4h呈强关联规则;气阴两虚型与失眠、高血压、冠心病呈强关联规则。结论1.老年结膜松弛症患者中医证型以肝肾阴虚型多见,其次为脾虚气弱型、气阴两虚型;阴虚湿热型和肺阴不足型所占比例较小。病位证素以肝、脾、肾为主,病性证素包括阴虚、气虚、气滞、阳虚、痰湿。多因素参与结膜松弛症的发生发展,并影响其中医证型及证素的分布。2.结膜松弛症中医证型、证素、眼部症状及危险因素之间有一定的关联性,合理规避危险因素利于结膜松弛症的综合防治。
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