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胃食管连接部腺癌(esophagogastric junction adenocarcinoma,EGJA)作为独立病种越来越多的得到临床医生的关注。针对临床上关心的热点问题,本研究拟解决如下问题1.如何合理选择手术径路?2.EGJA淋巴结转移规律,各型肿瘤淋巴结清扫范围?3.EGJA术后常见并发症,并发症与所采取的治疗方法的关系,如何控制?4.EGJA预后分析及影响预后的主要因素。通过对2006年6月6日-2011年11月26日经手术治疗的EGJA患者共376例进行回顾性分析,了解EGJA的一般临床病理特征和淋巴结转移规律,SiewertI、II型淋巴结转移率占65.7%。而Siewert III型肿瘤淋巴结转移率占73.3%。Siewert I型EGJA隆突下淋巴结转移率5.68%、胸下段食管旁及下纵膈淋巴结转移率27.27%、贲门右淋巴结转移率为45.45%、贲门左淋巴结转移率为29.54%、胃小弯淋巴结转移率为43.18%、胃大弯淋巴结转移率为28.41%、胃左动脉旁及腹腔动脉周围淋巴结转移率为22%。Siewert II型EGJA隆突下淋巴结转移率3.54%、胸下段食管旁及下纵膈淋巴结转移率16.16%、贲门右淋巴结转移率为50.00%、贲门左淋巴结转移率为35.85%、胃小弯淋巴结转移率为42.93%、胃大弯淋巴结转移率为24.74%、胃左动脉旁及腹腔动脉周围淋巴结转移率为32.83%;Siewert III型EGJA胸下段食管旁及下纵膈淋巴结转移率3%、贲门右淋巴结转移率为45.45%、贲门左淋巴结转移率为29.54%、胃小弯淋巴结转移率为43.18%、胃大弯淋巴结转移率为28.41%、胃左动脉旁及腹腔动脉周围淋巴结转移率为22%。Siewert I、II型EGJA淋巴结转移胸腹双向性,主要转移至近端胃周和下纵膈,较少出现中上纵膈淋巴结转移,仅出现纵膈淋巴结转移而不伴有胃周淋巴结转移者很少。Siewert III型主要转移至胃周淋巴结。得出Siewert I、II型EGJA淋巴结清扫,应以涵盖下纵膈及近端胃周的两野淋巴结清扫为主,而不需清扫中上纵膈淋巴结;Siewert III型EGJA则仅需要清扫胃周淋巴结的结论。EGJA术后并发症谱发生了巨大的变化,吻合口瘘的发生率和死亡率已经大幅度下降,得到了较好的控制,但是,心肺并发症仍然保持很高的发生率和死亡率。本组经腹入路者术前伴有心肺疾患及糖尿病等严重合并症的比率高于经胸和胸腹联合者,术后心肺并发症比率低于经左胸及胸腹联合组,表现出经腹入路术后心肺并发症降低的趋向。通过对不同手术入路的比较和术后并发症的分析,得出了手术入路选择的方法,手术入路的选择应考虑R0切除和淋巴结清扫的需要,同时应兼顾考虑降低术后并发症及手术风险的要求。如果EGJA范围不大,SiewertI、II型者,心肺功能能耐受进胸手术,应使用左胸+膈肌径路以满足病变切除范围及常规淋巴结清扫的需要。对于高龄、心肺功能下降,预期术后心肺并发症发生率高者,或III型EGJA对下纵膈淋巴结清扫要求不高者,可考虑使用经腹入路。通过对2007年7月10日-2011年11月26日手术治疗EGJA281例患者进行随访和生存分析,表明手术径路的选择、病理T、N分期、病理分期以及切除程度和预后相关,手术径路选择和N分期是影响预后的独立性因素。