第一部分：多普勒组织成像定位预激综合征旁道准确性的研究 背景：进入90年代以来，导管射频消融(RFCA)治疗快速性心律失常是心血管领域最引人瞩目的新技术之一，RFCA术前能较准确地确定预激综合征(WPW)患者显性旁道(MAP)位置可减少术中标测时间，提高成功率，减少并发症，同时，RFCA治愈AVRT时的有创定位靶点标测也为进一步改善无创定位的方法提供了依据。多普勒组织成像(DTI)技术利用多普勒原理，将心肌产生的低频多普勒频移用彩色编码或频谱实时显示出来，能有效反映心肌激动过程中心室壁运动的时序、方向与速度。如能将该技术应用于术前MAP的定位，将有较重要的临床价值。 目的 探讨并比较DTI不同方式对WPW患者MAP定位的可行性和准确性，为RFCA时心内电生理标测提供重要信息。 方法 选择60例体表心电图诊断为WPW的患者，在行RFCA术前，首先采用二维速度、加速度DTI模式寻找与心电图δ波对应出现的最早激动亮点；进一步采用M型及脉冲DTI模式测量心电图δ波起始至心室壁收缩带(波)开始的间期，即电机械藕联间期(△T)，以确定最短△T的部位，初步确定旁道位置即最早心室激动点，并以心内膜靶点准确定位标测作对照。 南京医科大学博士学位论文结果:正常对照组，在室间隔中部最先出现黄绿色亮点，M型及脉冲nTI模式测量的平均△T分别为6 5 .9士1 3.sms，55.9士11.sms，两者相关性较好(r=0 .91，P<0 .01); WPw患者组，预激部位最先出现黄绿色亮点，以脉冲DTI模式测量该部位的平均△T为(”，3士n.gms)，中间隔除极部位平均△T为(56.7士15.Zms)，具有显著性差异(P<0.01)，此亮点与差异在成功消融MAP后消失.上述四种成像方式单独及联合应用后预测MAP部位的准确率分别为“%( 41/63)、75%(47/63)、67%(42/63)、68%(43/63)和86%(54/63).联合应用DTI定位左、右侧MAP准确率分别为88%(35/40)、83%(19/23)。各种单独方式间及联合应用DTI的左、右侧MAP定位准确率无显著性差异，但除与加速度DTI模式外，联合应用与其它单独运用方法定位 MAP的准确率之间均有显著性差异(P<0.05)。结论:二维速度、加速度DT工模式较直观;M型、脉冲DTI模式对时间、空间分辫力较强，对影像条件的依赖性较小.实际检查时联合运用可取长补短，从而有助于提高DTI预测旁道位置的准确性.该技术无创、安全、重复性良好，可与心内电生理标测技术相互补充，因此具有一定的临床应用价值。