局部应用抗生素在中重度糖尿病足溃疡治疗效果研究——Meta分析和回顾性研究

来源 :汕头大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:wudifeng20008
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目的总结临床治疗经验,探讨局部使用抗生素在糖尿病足治疗中的效果、可行性和安全性。方法首先,系统检索Embase、Pub Med、Cochrane图书馆、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国知网全文数据库、万方数据库和维普数据库,检索时间截止至2021-8-1。使用Cochrane偏倚风险工具(Ro B 2)评估随机对照研究的质量,干预评估工具(ROBINS-I)评估队列研究的质量,并采用Rev Man 5.4软件进行Meta分析比较有无局部使用抗生素在中重度糖尿病足溃疡患者中的安全性和有效性。其次,对2014年9月-2021年9月就诊于汕头大学医学院第二附属医院糖尿病足骨髓炎患者进行回顾性分析。并记录是否使用局部抗生素治疗对两组患者的总体治疗效果(愈合率、愈合时间、全身抗生素使用时间)、随访结果(复发率、大截肢率、全因死亡率)、治疗相关费用和治疗前、治疗第1个月、第2个月、第3个月两组溃疡感染趋势和伤口变化趋势的影响。统计分析采用Mann-Whitney U检验、独立样本t检验、广义估计方程和2×2卡方检验或Fisher精确检验。结局指标同时计算相对危险度(RR)值和其95%可信区间(95%CI),应用非条件Logistic回归对两组间的不均衡因素进行校正,计算校正后的OR值和其95%CI。结果在Meta分析中,数据库中共检索到915篇文献,有7项研究符合纳入标准(2项RCTs和5项队列研究)。结果显示,作为外科治疗辅助手段,局部使用抗生素可有效缩短住院时间(WMD-5.55;95%CI-9.85~1.26;P=0.01),降低复发率(RR 0.33;95%CI 0.15~0.69;P=0.003)和死亡率(RR 0.22;95%CI 0.06~0.82;P=0.02),然而在愈合率(RR 1.06,95%可信区间0.96到1.18;P=0.26),愈合时间(WMD-1.44;95%CI-3.37~-0.49;P=0.14),清创次数(WMD-1.98;95%CI-4.08~-0.12;P=0.06)和大截肢率(RR 0.76;95%CI 0.35~1.61;P=0.47)差异没有统计学意义。回顾性研究中共纳入78名糖尿病足骨髓炎的患者,其中,使用局部抗生素组(n=42),不使用局部抗生素组(n=36),统计结果显示两组愈合率、愈合时间、全身抗生素使用时间、复发率和治疗相关费用差异均有统计学意义(P<0.05),两组死亡率和大截肢率差异没有统计学意义。结论在Meta分析中,局部抗生素作为外科治疗的辅助手段,它降低了复发率、死亡率和住院时间。回顾性研究中局部抗生素组的患者在愈合率高于不使用局部抗生素组,愈合时间、全身抗生素使用时间、复发率和治疗相关费用均低于不使用局部抗生素组。
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