论文部分内容阅读
目的:EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)在人群中普遍易感。EB病毒感染人体后可以引起不同类型的疾病,其临床表现多样,实验室检查各异,预后也不同,严重者可引起慢性活动性EB病毒感染、EB病毒相关噬血细胞综合征、淋巴细胞白血病等恶性疾病。因此认识到该病毒的危害,及时诊断并给予相应治疗尤为重要。EB病毒首次感染多见于年幼儿童,绝大多数表现为无症状或不典型感染。轻微的显性表现可有:上呼吸道感染症状,如发热、鼻塞、咽炎等,还可伴随浅表淋巴结的肿大。若患儿出现发热、咽喉肿痛等上呼吸道感染症状,颈部、腋窝或腹股沟浅表淋巴结可触及肿大,此即IM(传染性单核细胞增多症,简称传单)的典型临床表现。鉴于IM与单纯EB病毒感染的诊断易于混淆,本研究对这两种疾病的特点进行探讨。方法:本研究收集山西省儿童医院血液科2013年3月至2014年3月收治的155名EB病毒感染住院患儿的临床资料,包括患儿性别、年龄、症状、体征、外周血象、异淋比例、肝功能、心肌酶谱、炎症反应指标(包括CRP及血沉)、T淋巴细胞亚群及EBV-DNA拷贝数。对其临床资料进行整理,回顾性分析其临床症状及实验室检查特点。结果:对该155例EB病毒感染患儿进行分组,有IM诊断依据的作为IM组,共105例,诊断依据不足的余50例作为EBV感染组。就性别及年龄来看,确诊为IM组中男61例,女44例,男女比例为1.39:1,年龄1岁~12岁,中位年龄6.2岁,主要为学龄前期儿童;EBV感染组中男31例,女19例,男女比例为1.63:1,年龄6月~9岁,中位年龄2.8岁,主要为幼儿期儿童。两组病例均以男性多见,前者好发年龄为学龄前期,后者好发年龄为幼儿期。就其常见症状及体征,从本研究可发现:除IM的典型三联征外,肝脾肿大、眼睑浮肿、鼻塞等表现亦在IM组更为显著。IM组和EBV感染组实验室检查有明显差别,前者白细胞计数、淋巴细胞比例、异型淋巴细胞较后者均为高;二者肝功能及心肌酶都有改变,但IM组酶学变化更为明显。本研究亦证明IM组及EBV感染组患儿的细胞免疫均受到一定影响,IM组CD3+、CD8+表达率较EBV感染组为高(P<0.05),CD4+、CD4+/CD8+则低于EBV感染组(P<0.05)。155例患儿的血浆EBV-DNA均为阳性,其中诊断为IM组EBV-DNA拷贝数在5.58×103copies/m L与3.16×105copies/m L之间,均数为1.12×104copies/m L;EBV感染组EBV-DNA拷贝数在5.19×102copies/m L与7.82×104copies/m L之间,均数为5.23×103copies/m L。结论:山西省儿童医院血液科收治的儿童IM好发年龄为学龄前期,EB病毒感染好发年龄为婴幼儿期。异淋对IM的诊断价值不可忽视,尤其应该动态监测意义更大。EB病毒通过破坏人体细胞免疫的平衡而致病,这是IM的基本发病机制,不同程度EB病毒感染所引起的机体免疫损伤也不一样。血清中EBV-DNA拷贝数的高低可以反映疾病的严重程度及病毒活动状况,可以更客观的了解患者病情严重程度。IM患儿易合并免疫及脏器功能损害,应当积极抗病毒治疗;而EB病毒感染作为一种自限性疾病,是否可以不做治疗,观察并等待其自限。为更好地认识EB病毒感染引起的一系列症状体征及实验室检查,临床医生应综合分析,及早做相应检查并进行合理治疗。