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第一部分多重代谢因素与代谢综合征关系的研究研究背景脑卒中是导致中国人群死亡和致残的重要原因。代谢综合征(Metabolic syndrome,Met S)是脑卒中发生的重要危险因素,它包括腹型肥胖、升高的血压、高血糖以及血脂紊乱。Met S与心血管疾病、脑卒中以及所引起的死亡率密切相关。本部分的研究目的是比较三种新颖的多重代谢因素,内脏脂肪指数(Visceral adiposity index,VAI)、脂质沉积产物(Lipid accumulation product,LAP)以及甘油三酯和葡萄糖产物(The product of triglycerides and glucose,Ty G),分析它们在中国中老年人群中评估Met S的临床价值。方法1.收集2012年6月到2013年1月之间我院神经内科40岁或以上的连续住院患者,分别通过修订后的美国国家胆固醇教育计划的成人治疗专题小组(Adult Treatment Panel III,ATPIII)标准以及国际糖尿病协会(International Diabetes Federation,IDF)标准来诊断Met S。2.VAI、LAP和Ty G的具体数值通过相应的数学公式来确定。根据最佳截点值,采用Logistic回归分析比较VAI、LAP和Ty G与Met S之间的联系。3.我们采用受试者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲线来分析VAI、LAP和Ty G在Met S不同标准下临床价值的区别,结果以ROC曲线下面积(Area under the curve,AUC)表示。结果1.最后共有992名患者纳入我们的研究之中,Met S的发生率为42.8%。2.ROC曲线发现VAI、LAP和Ty G在两种标准下都与Met S的发生显著相关。ATPIII标准下,VAI、LAP和Ty G的最佳截点分别为2.015、31.465和8.706,在IDF标准下的最佳截点分别为2.035、37.99和8.697。3.在调整了潜在的混淆变量之后,根据最佳截点赋值的VAI、LAP和Ty G在两种标准中都与Met S的发生显著相关。4.我们进一步对人群进行年龄和性别的亚组分析,结果发现LAP在IDF标准下显现出对Met S的最佳临床价值,其AUC的值为0.887,95%可信区间(Confidence interval,CI)范围为0.852-0.922。结论通过本部分的研究表明:VAI、LAP和Ty G可以较为有效评价中国中老年人群中Met S的发生。它们可以作为临床上简单可信的标志物来评价Met S。三者之中,LAP在评价Met S方面可能价值较好。第二部分多重代谢因素与颅内动脉粥样硬化关系的研究实验一内脏脂肪指数及脂质沉积产物与颅内动脉粥样硬化的关系研究背景颅内动脉粥样硬化(Intracranial atherosclerosis,ICAS)是引起中国人群脑卒中的重要原因。内脏脂肪指数(Visceral adiposity index,VAI)和脂质沉积产物(Lipid accumulation product,LAP)作为多重代谢因素,被认为是腹性肥胖的可信指标,它们积极的临床价值在许多的心血管代谢疾病中已经得到确认。但是它们与ICAS之间的潜在关系并没有相应的研究。因此,本研究的目的在于探讨在中国中老年人群中VAI和LAP与ICAS发生风险之间的关系。方法1.收集2012年6月到2013年1月之间我院神经内科40岁或以上的连续住院患者。患者进行相应的脑血管影像学检查来评价ICAS的存在。2.VAI和LAP通过性别特异性的数学公式来计算。根据性别的不同采用LAP和VAI的三分位数法进行分组。3.我们采用受试者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲线来评价LAP和VAI对于ICAS的临床价值,结果以ROC曲线下面积(Area under the curve,AUC)表示。4.在男性和女性中,分别采用Logistic回归分析VAI和LAP与ICAS发生风险的关系。以位于最低三分位的组别作为参考组,采用不同的模式进行多因素回归分析,其中模式一调整了年龄,模式二则调整了其它潜在的混淆因素。结果1.总共有845名患者纳入了我们最后的研究中。随着VAI或者LAP三分位组分的增加,ICAS的发生率在女性和所有患者中随之增加。2.在调整了潜在的混淆因素之后,女性中VAI和LAP与ICAS的发生风险显著相关。具体结果为:VAI,比值比(Odds ratio,OR)=3.25,95%可信区间(Confidence interval,CI)=1.17–9.03,P=0.024;LAP,OR=4.11,95%CI=1.39–12.12,P=0.011;区间3 vs.区间1。但是这种显著性关系并未在男性中发现。3.在女性中,VAI(截点为1.71)的敏感性、特异性以及阳性预测值(Positive predictive value,PPV)分别为74.7%、45.5%和84.4%。LAP的截点为23.99,敏感性为79.3%,特异性为40.5%,PPV为84.1%。结论我们的研究发现:中国的中老年人群中,VAI和LAP在女性中与ICAS的发生风险存在显著性关系。VAI和LAP可以作为女性评价ICAS风险简单可信的临床指标。实验二血脂比值与颅内动脉粥样硬化的关系研究背景颅内动脉粥样硬化(Intracranial atherosclerosis,ICAS)是引起中国人群脑卒中的重要原因。血脂比值被认为是评价血管疾病较好的代谢指标。但是关于各种血脂比值和ICAS之间的关系尚不明确。我们的目的是探究中国人群中各种血脂比值与ICAS的关系,并评估其临床价值。方法1.本研究纳入2015年12月至2017年1月之间在神经内科住院的连续卒中患者。颅内和颅外血管的评价通过数字减影血管成像技术和计算机断层扫描血管成像技术来实现。2.通过计算获得以下血脂比值的数据:总胆固醇(Total cholesterol,TC)/高密度脂蛋白胆固醇(High-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、甘油三酯(Triglycerides,TG)/HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇(Low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)/HDL-C、非高密度脂蛋白胆固醇(Non-high-density lipoprotein cholesterol,non-HDL-C)/HDL-C、剩余胆固醇(Remnant cholesterol,RC)/HDL-C、载脂蛋白B(Apolipoprotein B,apo B)/载脂蛋白A-I(Apolipoprotein A-I,apo A-I)以及apo B/HDL-C。3.我们采用受试者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲线来分析各个血脂比值之间的临床价值,结果以ROC曲线下面积(Area under the curve,AUC)表示。结果1.我们的研究最终纳入了658名卒中患者。在调整了潜在的混淆因素之后,相比较最低区间,位于最高四分位数区间的apo B/apo A-I,存在着2倍的ICAS发生风险。具体数值如下:比值比(Odds ratio,OR)=2.32;95%可信区间(Confidence interval,CI)=1.44–3.73。在所有的血脂比值中,apo B/apo A-I与ICAS发生风险的关系最为密切。2.我们发现其它与ICAS发生风险存在显著性关系的血脂比值还有以下几种:TC/HDL-C(OR=2.04,95%CI=1.26–3.31)、RC/HDL-C(OR=1.64,95%CI=1.01–2.65)、non-HDL-C/HDL-C(OR=2.04,95%CI=1.26–3.31)、LDL-C/HDL-C(OR=1.92,95%CI=1.19–3.10)和apo B/HDL-C(OR=2.28,95%CI=1.41–3.71)。3.在调整了混淆因素之后,没有发现血脂比值和颅外动脉粥样硬化之间存在显著性关系。4.在所有的单个血脂指标和血脂比值中,apo B/apo A-I对于ICAS的发生风险有着最高的AUC值。整体来言,比较单个血脂指标,血脂比值对于ICAS的临床价值更好。结论我们的研究发现:血脂比值中的TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、RC/HDL-C、non-HDL-C/HDL-C、apo B/apo A-I和apo B/HDL-C与ICAS的发生风险显著相关。相比较其它变量指标,血脂比值apo B/apo A-I在评价ICAS的发生风险方面似乎是较好的。