目的 研究帕金森病(PD)合并快动眼睡眠行为障碍(RBD)患者的临床特征及其与血清铁及相关蛋白之间的关系,探讨铁代谢相关蛋白在其发生中可能的机制。方法 连续收集2016年9月-2018年12月就诊于大连市中心医院神经内二科的50例PD患者,同时纳入50例健康对照组,进行如下研究:1、快动眼睡眠行为障碍的评价采用快动眼睡眠行为障碍筛查量表(RBDSQ)评价和区分PD患者是否合并快动眼睡眠行为障碍(Rapid Eye Movement Sleep Behavior Disorder,RBD)症状,以6分为界限,大于等于6分提示有PD伴很可能的RBD(PRBD),为PD-PRBD组、小于6分提示PD不伴很可能的RBD(NPRBD),为PD-NPRBD组。2、PD患者临床症状的评价(1)收集、整理PD患者的人口学资料。(2)采用Hoehn-Yahr(H-Y)分期、统一PD评分量表第Ⅲ部分(UPDRSⅢ)、Webster评价量表评价PD患者的运动症状。(3)采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简易精神状态检查量表(MMSE)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、PD改良淡漠量表(MAES)、不宁腿综合征评定量表(RLSRS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、阿根廷嗅觉减退评定量表(AHRS)、爱泼沃斯思睡量表(ESS)及非运动症状问卷调查量表评估PD患者的非运动症状。(4)通过PD生活质量问卷(PDQL-39)和日常生活能力量表(ADL)评估PD患者的生活质量和日常生活能力。3、血清学的采集和检测 分别采取PD患者及对照组空腹静脉血,PD患者采血前需停用治疗PD相关药物10-12小时,并同时采取4ml静脉血4℃离心10分钟,转速为3000r/min,离心后取上清液,分装,于-80℃贮存。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测PD患者及对照组血清铁、铁蛋白、转铁蛋白及α-Synuclein寡聚体的水平。4.统计学方法 所有数据均使用Kolmogorov-Smirnov法进行正态性检测,数据为正态分布资料时,采用t检验;数据是非正态分布,使用非参数检验。计数资料采用百分率表示,采用卡方检验进行组间比较分析。资料采用SPSS 23.0软件进行统计处理。结果:1、PD伴PRBD的发生率及人口学资料(1)50例PD患者中,31例伴发PRBD,占62%,纳入PD-PRBD组;19例PD患者不伴发PRBD,占38%,纳入PD-NPRBD组。PD-PRBD组与PD-NPRBD组的评分为[9(6,12)分vs.2(0,4)分]。(2)PD-PRBD组患者的年龄明显高于与PD-NPRBD组[76(51,87)vs 67(54,86),P<0.05]。两组性别、文化程度、病程及起病侧别无显著差异(P>0.05)。2、PD伴PRBD与运动症状的关系与PD-NPRBD组相比,PD-PRBD组的UPDRS-III、H-Y分期的评分更高,分别为:[(42.77±15.20)分vs.(28.35±11.96)分,P<0.05]、[2.5(1.5~5.0)分vs.2.0(1.0~3.0)分,P<0.05]。PD改良的Webster评分两者无明显差异(P>0.05)。进一步分析提示PRBD组肌强直及运动迟缓评分明显高于NPRBD组,分别为[(8.78±4.42)分vs.(5.61±3.50)分,P<0.05]、[(16.11±7.31)分vs.(9.65±4.67)分,P<0.05],震颤评分两组无显著差异(P>0.05)。3、PD伴PRBD与非运动症状的关系 PD-PRBD组MAES评分、HAMD评分明显高于PD-NPRBD组,分别为[(21.58±7.75)分vs.(16.00±7.48)分,P<0.05]、[23.50(3.00~55.00)分vs.14.00(1.00~45.00)分,P<0.05];PD-PRBD组MoCA评分明显低于PD-NPRBD组[(17.84±5.50)分vs.(21.63±5.34)分,P<0.05];PD-PRBD组合并的非运动症状个数较PD-NPRBD组明显增多[(18.67±3.14)分vs.(15.2±5.51)分,P<0.05]。PD-PRBD组和PD-NPRBD组的其他非运动症状,包括HAMA、MMSE、ESS、AHRS及RLSRS评分均无显著差异(P>0.05)。4、PD伴PRBD对患者生活质量和日常生活能力的影响PD-PRBD组ADL评分明显高于PD-NPRBD组[39(24,79)分vs.33(18,64)分,P<0.05];PD-PRBD组PDQL-39评分明显低于PD-NPRBD组[(102.7±23.4分vs.119.0±23.1分),P<0.05]。5、血清学水平(1)PD组血清中铁、转铁蛋白及α-Synuclein寡聚体平均水平明显高于健康对照组,分别为[(17.54±6.35)umol/ml vs.(14.26±6.13)umol/ml,P<0.05],[(0.112±0.062)nmol/L vs.(0.066±0.041)nmol/L,P<0.05],[(2.729±0.807)ng/ml vs.(1.362±0.769)ng/ml,P<0.05]。两组铁蛋白水平无明显差异,P>0.05。(2)PD-PRBD组的转铁蛋白、α-Synuclein寡聚体水平明显高于PD-NPRBD组,结果分别为[(0.140±0.062)nmol/L vs.(0.073±0.038)nmol/L,P<0.05],[(2.910±0.688)ng/mlvs.(1.867±0.862)ng/ml,P<0.05]。两组的血清铁及铁蛋白水平无显著差异,(P>0.05)。结论1、PD伴PRBD的发生率高,因此,PRBD是PD患者常见的非运动症状之一。2、PD伴PRBD患者的年龄更大。3、PD伴PRBD患者的运动症状更重,主要表现在肌强直及运动迟缓方面。4、PD伴PRBD患者合并的非运动症状个数更多,淡漠、抑郁、认知损害更严重,并且严重影响患者的生活质量和日常生活能力。5、铁、转铁蛋白及α-Synuclein寡聚体与PD-RBD的发生可能有关。外周铁代谢紊乱可能参与了PD-RBD的发生、发展。