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背景与目的:我国女性肿瘤的发病中最多见的是宫颈癌。近一些年来,随着放射治疗技术(radiation therapy technology)很快发展,调强放疗(Intensity modulated radiotherapy)和二维后装放疗(Two-dimensional afterloading radiotherapy)更广泛的使用、已经逐渐把传统的二维常规放疗取而代之,三维适形放疗(three-dimensional conformal radiation therapy,3 D-CRT)成为宫颈癌放射治疗的首选方法,然而,三维腔内后装放疗(three-dimensional intracavitary post loading radiotherapy)的出现,在提高原发性宫颈肿瘤病灶控制率的同时,更准确地调控和检测放疗靶区以及正常组织的剂量分布,可以减小周围危及器官的剂量和体积。此次研究着重通过调查适形调强放射治疗(IMRT)结合二维放疗后装和三维腔内后装与顺铂(DDP)同步化疗治疗中晚期别宫颈肿瘤的剂量和毒副作用,分析危及器官(包括小肠、膀胱和直肠剂量评估和监测血小板减少症患者的胃肠道反应,放射性膀胱炎和放射性直肠炎的反应,记录两组患者Dmin,Dmax,Dmean,D2 cc剂量分布,两种治疗模式的分析和评估受影响的器官(膀胱、小肠、直肠)剂量,2立方厘米照射剂量(D2 cc)和临床毒副反应。然后分析中晚期期宫颈癌适行调强放疗(IMRT)结合三维腔内后装(three-dimensional intracavitary post loading radiotherapy)对危及器官的保护作用。材料与方法:选择安徽医科大学附属省医西区从2015年3月至2017年10月86例经妇科检查、阴道内镜检查加宫颈活切病理验证确诊为中晚期宫颈鳞状细胞癌(II B~III B)患者的病例资料,经过临床严格讨论决定给予实行放射治疗,这类中晚期宫颈癌根据国际妇产科医师联合会(FIGO)制定诊疗指南,没有远处转移。年龄34-69岁,平均(49.72±11.07)岁,根据不同的治疗方法,患者划分到二维后装组(47例)与三维腔内后装组(39例)。所有患者均符合中晚期宫颈癌相关诊断标准的要求。常规成像和宫颈活检被诊断为IIB-IIIB期,未接受放疗或化疗。经影像学检查均无远处转移,Karnofsky评分>70分;患者及其家属完全了解情况,签署同意书。在化疗放疗前没有直肠和膀胱疾病(直肠功能正常,直肠镜检查显示直肠无异常),常规体检,胸部X线片,B超等。心脏,肝脏和肾脏等主要器官疾病未合并,无肿瘤,子宫或输卵管卵巢盆腔手术史。在放疗和化疗之前和之后收集所有骨盆磁共振图像。根据不同的治疗方法,二维组47例接受IMRT联合二维腔内后装放疗。39例患者接受IMRT联合三维腔内后装放疗和DDP同时化学药物治疗。所有患者均采用TPS设计治疗方案,并定期定位和绘制靶区。CTV包括子宫组织高危区以及阴道、子宫、淋巴引流区。闭孔和腹腔前后淋巴引流区;阴道到达韧带的前1/3。IIIB期包括主动脉旁淋巴引流区。考虑到定位误差,PTV在CTV的基础上扩展了7mm。采用5~7野等中心照射调强技术进行设计量为45.0~50.4Gy,1.8Gy/次。25~28次,每周5次。同时给予三维腔内后装放疗,外照射36-41.4 Gy/20~23次后CT引导下三维腔内后装放疗,1~2次/周,共5~7次。分析和评价两种治疗方法中受影响的重点危及器官(小肠、膀胱和直肠)的剂量、2cm3暴露剂量(D2 cc)和副作用。结果:三维后装组危及器官(小肠、膀胱及直肠)受照剂量Dmin、Dmax、Dmean、D2cc等数据均低于二维后装组(P<0.05);三维后装组血小板减少23.09%(9/39)、消化道反应47.72%(19/39)、放射性膀胱炎71.79%(28/39)及放射性直肠炎56.41%(22/39)情况均明显低于二维后装组70.21%(33/47)、65.96%(31/47)、82.98%(39/47)、80.85%(38/47)(均P<0.05)。说明在三维后装组,危及器官的受照剂量比较低。IMRT联合三维腔内后装放疗及DDP同步化疗在小肠、膀胱及直肠的剂量体积保护方面优于二维腔内后装组。三维后处理组能显著降低消化道反应和血小板减少,射线利用率较高,提高了其临床应用价值。结论:对于初治中晚期宫颈癌而言,选择IMRT联合三维腔内后装放疗及DDP同步化疗治疗方案不但能在剂量学角度可明显降低危及器官的受照剂量,从而达到对肿瘤治疗效果,而且在直肠、膀胱等功能保护和减少毒性反应等方面有明显优势。三维腔内后装放疗可以作为中晚期宫颈癌的首选治疗方案,值得临床推广应用。