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在财产保险飞速发展的今天,车险理赔占据了举足轻重的作用,而在车险理赔管理过程中,也存在着大量的风险因素,这都导致了理赔管理存在风险。不利于财产险保险公司的健康发展。 本文首先对目前国内外保险经营风险研究和内部控制方法的主流理论进行分析,找到其优点和劣势,然后通过对保险经营存在的风险因素进行探讨,总结保险公司车险理赔存在的一般风险,并通过对具体一家保险公司的车险理赔实际案例进行研究,总结、分析车险理赔风险的形成原因,并推论保险业车险理赔的一般风险形成原因,最后,通过COSO风险框架模型的五要素理论,形成本文核心探讨的保险公司车险理赔内部控制框架体系的搭建和构成要素。 本文在研究过程中,首先通过制作大量表格对各类政策、文献的研究成果进行归纳,另外,充分发挥图片展示的优势,通过Visio、Excel等工具,制作大量流程图、架构图等,便于将原本复杂的理赔流程、理论框架等进行直观的展示;其次,本文研究的最大优势在于采用大量实际发生的案例对车险理赔的风险表现形式进行了说明,使得原本复杂的理论更加通俗易懂,同时,论文形成的内部控制模型又能在保险公司进行具体实践,其理论结合实际的效果,得到了很好的印证,也通过实例验证,得到了研究成果中不足或可以进一步延伸的地方。 本文的结论为,保险公司的车险理赔内部控制体系是一个综合性的治理体系,它不仅仅局限于理赔条线的管理。可以说,即使理赔部门再努力再仔细,站在自身的角度进行管理和评估,也会有存在漏洞的地方,这些漏洞都是存在的风险。而内部控制体系的建立,就是综合考虑理赔自身管理和审计、人事等外力的共同作用,通过定量指标的考核和监督,形成多方合力,达到实现理赔管理“监督、稳定、促进”的作用。 本文研究成果的创新表现在于,目前国外形成的理论模型在国内出现水土不服的情况,而国内的研究成果主要为理论指导,缺乏实践意义,本文正是引用了国外研究车险理赔风险的思路,结果国内已经有的理论基础,构建了综合性的车险理赔内部控制模型,其中最大的创新点在于首次在车险理赔风险管理中引入了审计和KRI指标监测的概念,并提出了具体的方案。