【摘 要】
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背景：肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担。有资料显示,肝硬化是第十大最常见的死因。感染并发症在失代偿期肝硬化病人中非常常见。既往
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背景：肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担。有资料显示,肝硬化是第十大最常见的死因。感染并发症在失代偿期肝硬化病人中非常常见。既往有报道肝硬化合并肺部感染死亡率较其他部位的感染死亡率更高,并发肺部感染患者90天死亡率约为无感染患者的3倍。目前针对肝硬化并发肺部感染短期预后的危险因素未见报道。目的：1、本研究比较肝硬化病人并发肺部感染90天死亡组与90天生存组临床特点差异；2、分析影响肝硬化并发肺部感染病人90天死亡的危险因素；3、比较目前临床常用终末期肝病及肺炎预测模型的预测效能。方法：本研究回顾性分析204例确诊的肝硬化并发肺部感染,其中90天死亡病例67例,存活病例167例。比较分析生存组与90天死亡组之间人口基础情况、临床特点与实验室检查差异。利用多因素COX比例风险回归模型分析影响近期死亡的危险因素。利用ROC曲线分析PSI指数,MELD评分以及Child分级对预后的评价作用。结果：回顾性分析5727例接受住院治疗的肝硬化病人,共372例发生肺部感染,其中204例纳入本研究。结果显示,肺炎严重指数(PSI) IV-V (HR=2.187, 95%CI:1.011-4.728, P=0.047), Child-PughC级(HR=6.349,95%CI:2.864-14.052,P<0.001),经验性抗生素治疗不合理(HR=3.624,95%CI:1.938-6.776, P< 0.001)是影响90天预后的独立危险因素。PSI评分曲线下面积(AUROC=0.824)最大,对于诊断的价值较高。PSI指数的敏感性为0.754,特异性为0.853, Child评分敏感性为0.831,特异性0.684。结论：1、肝硬化并发肺部感染病人90天死亡率高达33%,肝硬化肺部感染致病菌以革兰氏阴性菌为主；2、初始经验性抗生素治疗不合理,PSI指数,Child分级为三个与预后相关的独立危险因素；3、PSI指数对于预测90天并发肺部感染患者预后特异性较高,而Child分级则敏感性较高。
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