论文部分内容阅读
研究目的：探讨多囊卵巢综合征不同临床亚型和中医体质类型之间的关系。研究方法：采用横断面调查研究方法,采集临床多囊卵巢综合征患者的人口社会资料、临床症状、体征以及相关临床检查等资料,并对其进行“中医体质”评估,用EPIDATA.3.0建立数据库,所得数据采用SPSS19.0统计软件包处理,初步探讨多囊卵巢综合征不同临床亚型和中医体质类型之间的关系。研究结果：1.按照鹿特丹标准而分的4种经典亚型：A型(O+H+P)：稀发排卵、高雄、多囊卵巢；B型(H+0)：高雄、稀发排卵,正常卵巢形态；C型(H+P)：高雄、多囊卵巢,正常月经；D型(O+P)：稀发排卵、多囊卵巢,无生化高雄或临床高雄。其中,PCOS D型,即O+P亚型人群最多,约占57.7%；其次为A型H+P+O亚型,约占25%,B型H+0亚型约占13.5%,而C型H+P亚型只有2例,约占3.8%。2.在H+P+O亚型中,性激素LH、T、LH/FSH比值及2h胰岛素水平有差异性分布(P<0.05),LH/FSH比值(R=0.280,P=-0.045)和性激素T(R=0.565,P=-0.000)则与H+P+O亚型呈正相关。在H+0亚型中,多毛与痤疮有明显差异性分布(P<0.05),二者(痤疮R=0.305,P=O.049；多毛R=0.565,P=0.000)均与H+0亚型呈正相关。在O+P亚型中,BMI、性激素E2、性激素T、空腹胰岛素和2h胰岛素平均水平较H+0亚型和H+P+O亚型低。性激素E2、T在O+P亚型中有显著差异分布,P<0.01。性激素E2、性激素T与O+P亚型呈显著负相关。3.PCOS根据高雄与否或胰岛素抵抗与否,只划分为高雄亚型、IR亚型、高雄+IR并存三个亚型。高雄亚型与胰岛素抵抗亚型在PCOS中分布最多,约各占36.5和34.6%,高雄+IR亚型较少,只有9例(17.3%)。4.高雄亚型中,多毛、性激素T和LH/FSH比有差异性分布,P<0.05,均成正相关(R依次为0.326,0.834,0.310,P均<0.05)。IR亚型中,BMI平均水平在此三型中最低；OGTT试验中的2h血糖、空腹胰岛素、2h胰岛素在有差异性分布,P<0.05,三者均成正相关(R依次对应为0.366,0.824,0.318),高雄+IR亚型的BMI、LH/FSH>2、空腹胰岛素、2h胰岛素平均水平则较高雄亚型和IR亚型高,另外LH/FSH比值、2h胰岛素在高雄+IR亚型中有显著差异性分布,P<0.01,均成正相关(R依次对应为0.317,0.564,P<0.05)。5.按照是否肥胖,分为肥胖亚型和非肥胖亚型。分析中,发现黑棘皮症、多毛、高密度脂蛋白HDL-L、甘油三酯TG在肥胖与非肥胖中有差异性分布,P<0.05,黑棘皮症、高密度脂蛋白HDL-L与肥胖亚型成负相关,其它均与肥胖亚型成正相关,TG、多毛与肥胖亚型成正相关,TG为显著正相关(R=0.466,P=0.000)。6.多囊卵巢中医体质分布如下：阳虚质21例居多(40.4%),其次为气虚质13例(25.0%)、阴虚质和血瘀质各8例(15.4%)、痰湿质和湿热质各6例(11.5%),特禀质和气郁质均有4例(7.7%),平和质有3例(5.8%)。另外,存在多例兼夹体质。7. PCOS A、 C、 D三种亚型在9种中医体质中无差异性分布；而B型H+0在9种中医体质中与湿热质有差异性分布,P<0.05,成显著正相关(R=0.387,P=0.005)。8. PCOS高雄亚型在阳虚质中有差异性分布(P<0.05),成负相关。IR亚型则在阳虚质和阴虚质中存在显著差异分布(P=0.011,P=0.001),IR与阳虚质呈弱负相关,与阴虚质则呈正相关。PCOS高雄+IR亚型在阴虚质和气郁质中均存在差异性分布(P=0.032,P=0.014),均呈正相关(R依次对应为0.368,0.440)。9.痰湿体质在肥胖PCOS患者与非肥胖PCOS患者中有统计学差异(P=0.015)。研究结论：1.按鹿特丹标准而分的4种经典亚型中,PCOS A型(H+O+P亚型,生化高雄和或临床高雄+稀发排卵+卵巢多囊改变)主要为肥胖患者,伴胰岛素抵抗倾向性大,且LH/FSH比值较高；PCOS B型(H+0亚型,生化高雄和或临床高雄+稀发排卵,正常卵巢形态),此人群亦多为肥胖,临床高雄表现突出,如多毛、痤疮；PCOS D型(O+P亚型,稀发排卵+卵巢多囊改变)主要为非肥胖、体型偏瘦患者,无高雄(包括临床高雄和生化高雄),可能无胰岛素抵抗表现2.按照生化指标高雄、IR而分的3种亚型中,高雄亚型除生化高雄激素和多毛表现突出,可伴有高雄特征越明显LH/FSH比值越高,其他特征不明显；IR亚型中,主要为非肥胖患者,且平均已存在早期糖耐量受损状况；高雄+IR亚型中,可能肥胖患者较多,主要伴有较突出的高胰岛素血症和胰岛素抵抗,部分患者中存在LH/FSH比值越高,高雄+IR越突出。另外,筛查(oh,2h) OGTT对于诊断PCOS及判断其亚型、进展有重要意义。3.按照体型肥胖和非肥胖而分的2种亚型中,黑棘皮症多出现在PCOS非肥胖患者中,多毛则多出现在PCOS巴胖患者中；PCOS肥胖患者的血脂水平更高,患心血管疾病风险高。4.多囊卵巢综合征的中医体质分布,阳虚质最多,气虚质次之,往后依次是阴虚质和血瘀质、痰湿质和湿热质、特禀和气郁,多种兼夹体质说明多囊卵巢综合征存在中医体质异质性。5.广州地区的PCOS H+O亚型多表现为湿热质,多兼夹气郁体质,且临床高雄表现突出,如多毛、痤疮,其他亚型则无明显体质偏颇。6.广州地区PCOS非高雄亦+非IR亚型多为阳虚质；PCOS IR亚型趋向于阴虚质；高雄+IR亚型更趋向气郁质,可能少部分趋向于阴虚质。另一方面,本地区PCOS患者的胰岛素抵抗多数属于早中期。.PCOS肥胖人群的体质主要为痰湿质。