目的:通过掌握“创新支付制度,提高卫生效益”项目县当前的卫生筹资状况,采用不同卫生筹资公平性评价指标,对项目县当前卫生筹资公平性进行多维度的评价,分析影响项目县卫生筹资不公平可能性原因并相应的提出有力的政策性建议,为今后宁夏农村地区卫生政策的完善和医改方案的调整提供数据参考。方法:采用多阶段分层随机抽样方法,在2009年基线调查随机抽取家庭成员名单的基础上,结合2011年、2012年追踪时失访家庭替代户居民的名单进行随访调查。结果:(1)项目县农村居民卫生筹资公平指数为0.49,海原县的家庭卫生筹资负担贡献率(28.81%)高于盐池县(22.91%),海原县卫生筹资公平指数(0.46)低于盐池县(0.71)。(2)不同可支付能力组的家庭卫生筹资负担贡献率,10%~组最高,为43.79%;80%~组最低,为15.02%,低支付能力组的家庭卫生总支出所占比重高于高支付能力组家庭。不同可支付能力组的卫生筹资公平指数,20%~组最高,为0.83;0%~组最低,为0.47,随着可支付能力的增长,卫生筹资公平指数先增大后减小。(3)不同可支付能力组间的自付家庭卫生筹资负担贡献率差距较小,即不同可支付能力组家庭自付卫生支出占可支付能力的比重均较小,且不同组间家庭自付卫生支出所占比重的离散程度较小。(4)项目县样本家庭中有298户家庭发生了灾难性卫生支出,家庭灾难性卫生支出发生率为7.75%,不同可支付能力组间的家庭灾难性卫生支出发生率经2?检验有统计学意义。(5)本次研究的项目县居民可支付能力的基尼系数为0.42,政府卫生支出筹资渠道的Kakwani指数为-0.31;统筹城乡基本医保筹资渠道为-0.35;商业医疗保险筹资渠道为0.02;个人现金卫生支出筹资渠道为-0.03。(6)以项目县农村居民可支付能力作lorenz曲线,统筹城乡基本医保卫生筹资及政府卫生支出筹资渠道的集中曲线位于lorenz曲线的左上方;商业医疗保险和个人现金卫生支出筹资渠道的集中曲线与lorenz曲线相互交叉重合。结论:(1)项目县卫生筹资公平性处于较低水平,其中盐池县的卫生筹资公平性比海原县的好。(2)由家庭自付卫生支出计算的家庭卫生筹资负担贡献率和卫生筹资公平指数与家庭卫生总支出计算的结果相比,低支付能力家庭各组间的卫生筹资纵向公平性较差,除最低可支付能力组外其他各组的卫生筹资横向公平性均较好,这与政府对家庭投入的卫生费用有极大的关系。(3)项目县家庭灾难性卫生支出发生率较低,高支付能力家庭灾难性卫生支出的发生率较高,由自付卫生支出直接影响,更深原因则是与选择的医疗机构及补偿机制有关。(4)由各筹资渠道的kakwani指数及各筹资渠道的集中曲线和Lorenz曲线位置关系可知,政府卫生支出和统筹城乡基本医保筹资渠道呈较明显的累退性,个人现金卫生支出筹资渠道呈现微弱的累退性;而商业医疗保险筹资渠道呈弱累进性。