第一部分室性早搏自然变异度的观察及其影响因素分析背景：室性早搏的发生率与检测方法和研究人群有关,在正常人群中,普通静息12导心电图正常健康人群的室性早搏检出率为1%,而24-48小时动态监测室性早搏的检出率为(40-75)%,意味着仍有一半的患者在行24小时HOLTER检测后仍会漏诊。目的：本研究的目的是通过对室早患者连续7天的动态心动图监测,评估室早患者早搏变异度的状况,为提高室早患者的检出率提供科学依据,分析室早患者自然变异度的影响因素,为患者的治疗提供更全面的依据。方法：入选2012年05月至2013年04月就诊于江苏省人民医院心血管内科门诊和病房的101例室早患者。收集患者基本资料,所有患者均进行病史询问、体格检查排除相关疾病,行12导联体表心电图、7天动态心电图监测,部分患者必要时行心脏电生理检查或冠脉造影术。结果：101例室早患者7天变异度在(5-100)%之间,平均变异度为(45.17±25.58)%：RVOT起源组变异度大于50%,三尖瓣起源组变异度最小；7天负荷最小值为0.01,最大值为49.51,平均(14.76±12.14)%；回归分析示心率、患者负荷及起源部位是室早变异度的影响因素,室性早搏变异度和心率呈负相关(r=-0.349,P<0.01)；室性早搏变异度和室早负荷呈负相关(r=-0.556,P<0.01)。结论：右室流出道起源的室性早搏患者较多见,不同起源部位室早患者自然变异度大于20%,不同负荷组室早变异度均大于25%,7天动态心电记录仪提高了室早患者的检出率,临床工作中对有主诉但是一次动态心电监测未发现异常者应加强后续的监测和随访。第二部分不同起源部位及室性早搏负荷对心脏结构和功能的影响背景：国外研究发现室早的频度与左室的结构与功能相关,LVEF降低的患者PVCs负荷(29-37)%高于左室功能正常的PVCs患者(8-13)%。迄今为止,国内关于室早负荷对心脏结构与功能影响的报道较少,不同起源部位室性早搏对于心脏结构和功能的影响是否有差异仍有分歧。目的：监测患者7天动态心动图,分析患者的7天室早负荷,记录患者的超声心动图及血清N-末端脑型钠尿肽(NT-proBNP)检查结果,探讨不同起源部位室早及不同室早负荷对患者血清NT-proBNP水平与心脏结构和功能的影响。方法：入选2012年05月至2013年04月就诊于江苏省人民医院心血管内科门诊和病房的101例室早患者。收集患者基本资料,所有患者均进行病史询问、体格检查排除相关疾病,行12导联体表心电图、7天动态心电图监测,部分患者必要时行心脏电生理检查或冠脉造影术。采用二维心脏超声分别测量左室射血分数(LVEF),左室舒张末期内径(LVEDD),左室收缩末期内径(LVESD)值,并检测以上患者血清N-末端脑型钠尿肽(NT-proBNP)水平。结果：右室起源(RVOT、三尖瓣环起源及心大静脉起源)的室早NT-proBNP浓度、LVESD及LVEDD均小于左室起源(LVOT和二尖瓣环起源)室早,LVEF相反,然而P>0.051室早负荷与NT-ProBNP及LVEDD均呈正相关(r分别为0.237,0.394,P均<0.05)。结论：与右室起源的室性早搏相比,左室起源的室性早搏对心脏结构和功能影响较大,但差异不具有统计学意义,有待于更大样本量的积累。特发性室性早搏负荷较小时相对良性,对心脏结构和功能影响较小,随着室性早搏负荷的逐渐增大,则会引起心脏结构和功能的重构。对于高负荷的室早患者需要长期随访,以排除潜在器质性心脏病可能。第三部分室性早搏患者生活质量及其影响因素的研究背景：尽管室早本身不直接危及生命,但其发作时临床症状(如心悸、胸痛、晕厥等)严重影响了患者的生活质量,严重者可导致心律失常性心肌病,且增加了猝死的风险。健康相关QoL作为评价疗效终点、疾病结局和治疗结果的综合性指标体系,越来越受到人们的重视。目的：监测患者7天动态心动图,评估室早患者早搏生活质量的一般状况,分析影响其生活质量的影响因素,为患者的治疗及提高患者生活质量提供更全面的依据。方法：采用自制《室性早搏患者一般情况调查表》及EQ-5D量表对就诊于南京医科大学第一附属医院心脏科特发性室性早搏患者进行调查,收集患者基本资料,所有患者均进行病史询问、体格检查排除相关疾病,行12导联体表心电图、7天动态心电图监测。结果：PVCs患者在EQ-5D各个维度回答没有问题的比例均低于一般人群,日常活动、疼痛/不适、焦虑/抑郁3个维度差异均有统计学意义(P<0.01):VAS得分为(75.63±15.31)分,低于一般人群VAS得分(83.00±12.700)分(P<0.05)；不同起源分组在EQ-5D各个维度方面无统计学差异(P>0.05)；回归分析示性别、文化程度及负荷分组是VAS的影响因素。结论：室早患者的生活质量低于一般人群,性别、文化程度、室早负荷是室早生活质量的影响因素,提示医务人员在临床工作中应加强对女性及文化程度低的患者心理疏导和健康教育,负荷大于20%时建议手术。