本研究分为二部分： 第一部分：颈部结构的CT灌注成像的方法学研究 [目的]：探讨颈部结构的CT灌注成像的方法学。 [材料和方法]： 1、研究对象对2007年5月-2008年3月南方医院颈部肌肉正常者(本次研究选取右侧胸锁乳突肌)30例行CT平扫及灌注扫描，其中男17例，女13例。年龄23～77岁，中位年龄43岁。 2、仪器设备 (1)GELightspeed多排螺旋CT机。 (2)美国MEDRAD公司生产的KMP810P型高压注射器。 (3)非离子型对比剂，碘普罗胺(优维显)300mgI/ml。 3、扫描方法 横断位平扫，范围从颅底至锁骨上窝，层厚5mm，螺距1.375，管电压120Kv，管电流120～180mA。 选取颈部肌肉(本次研究选取右侧胸锁乳突肌)显示清晰的层面行CT灌注扫描。CT灌注扫描采用5mm×4层轴扫模式，管电压120Kv，管电流60mA，非离子型对比剂总量50ml，流速4.0ml/s。肘静脉注射对比剂后5秒开始扫描，扫描40次，每次1秒，间隔时间1秒，共85秒。 4、数据处理及图像分析 灌注成像数据通过GEADW4.2工作站进行后处理，用工作站自带的CTPerfusion3软件的体部肿瘤模式算法，选择右侧胸锁乳突肌显示清晰的层面，依次选取右侧颈内动脉、左侧颈内动脉为输入动脉，在右侧胸锁乳突肌内画出感兴趣区(ROI)后软件根据CT值绘制出时间-密度曲线(TDC)，并自动生成两组不同的CT灌注参数数值，包括血流量(BF)，血容量(BV)，平均通过时间(MTT)和毛细血管表面通透性(PS)，依据不同的输入动脉将右侧胸锁乳突肌的CT灌注结果分为右侧颈内动脉组与左侧颈内动脉组。 5、统计学分析 对右侧颈内动脉组与左侧颈内动脉组的血流量(BF)，血容量(BV)，平均通过时间(MTT)及表面通透性(PS)进行两配对样本t检验。 统计学分析采用SPSS统计软件11.5版本，检验水准α=0.05，P=<0.05认为差异有统计学意义。 [结果]： 右侧颈内动脉组与左侧颈内动脉组的CT灌注参数数值分别为：右侧颈内动脉组的BF值(22.12±8.68ml·min-1·100g-1)，BV值(2.49±1.03ml·100g-1)，MTT值(13.34±7.42S)，PS值(4.70±1.85ml·min-1·100g-1)；左侧颈内动脉组的BF值(22.13±8.66ml·min-1·100g-1)，BV值(2.52±1.02ml·100g-1)，MTT值(13.47±7.25S)，PS值(4.78±1.82ml·min-1·100g-1)。右侧颈内动脉组与左侧颈内动脉组间的比较，BF、Bv、MTT及PS值差异无统计学意义。 [结论]： 1、CT灌注成像能够通过一次检查同时获得形态学及功能学两方面信息，有良好的临床应用前景。 2、不同输入动脉对颈部肌肉(右侧朐锁乳突肌)的CT灌注参数值无显著性影响。 第二部分：颈部淋巴结病变的分析及CT灌注研究 [目的]： 1、研究颈部淋巴结病变的CT表现。 2、研究不同病理类型的颈部淋巴结病变的CT灌注参数值的差异，探讨CT灌注成像在颈部淋巴结病变中的诊断及鉴别诊断的价值。 [材料和方法]： 1、研究对象 颈部淋巴结病变组：对2007年5月-2008年3月南方医院颈部淋巴结病变者35例行CT平扫及灌注扫描，其中男19例，女16例。 正常颈部肌肉对照组：全部病例来自南方医院2007年5月至2008年3月颈部肌肉正常者，共30例。其中男17例，女13例。 2、仪器设备 (1)GELightspeed多排螺旋CT机。 (2)美国MEDRAD公司生产的KMP810P型高压注射器。 (3)非离子型对比剂，碘普罗胺(优维显)300mgI/ml。 3、扫描方法 横断位平扫，范围从颅底至锁骨上窝，层厚5mm，螺距1.375，管电压120Kv，管电流120～180mA。 确定颈部淋巴结病变最大层面后行CT灌注扫描。CT灌注扫描采用5mm×4层轴扫模式，管电压120Kv，管电流60mA，非离子型对比剂总量50ml，流速4.0ml/s。肘静脉注射对比剂后5秒开始扫描，扫描40次，每次1秒，间隔时间1秒，共85秒。灌注扫描后，行常规增强扫描，对比剂30ml，流速2.5ml/s，肘静脉注射后立即扫描，扫描范围及条件同平扫。 4、数据处理及图像分析 灌注成像数据通过GEADW4.2工作站进行后处理，用工作站自带的CTPerfusion3软件的体部肿瘤模式算法，在病变显示最清晰的层面，选择颈外动脉或颈内动脉为输入动脉，在输入动脉、病变内画出感兴趣区(ROI)后软件根据CT值绘制出时间-密度曲线(TDC)，并自动生成的各灌注参数值，包括血流量(BF)，血容量(BV)，平均通过时间(MTT)和毛细血管表面通透性(PS)的值。 5、统计学分析 1、对颈部淋巴结病变、颈部正常肌肉(本次研究选择胸锁乳突肌)的血流量(BF)，血容量(BV)，平均通过时间(MTT)及表面通透性(PS)值进行两独立样本t检验。 2、对颈部淋巴结恶性病变、炎性病变的血流量(BF)，血容量(BV)，平均通过时间(MTT)及表面通透性(PS)值进行两独立样本t检验。 3、对颈部淋巴结恶性病变中的淋巴瘤和转移瘤的血流量(BF)，血容量(BV)，平均通过时间(MTT)及表面通透性(PS)值进行两独立样本t检验。 两部分统计学分析均采用SPSS统计软件11.5版本，检验水准α=0.05，P=<0.05认为差异有统计学意义。 [结果]： 35例行CT灌注的颈部淋巴结病变中，炎性病变9例，占25.7％，恶性病变26例，占74.3％。在26例恶性病变中，淋巴瘤7例，占26.9％，转移浸润性肿瘤19例，占73.1％。 (1)、颈部淋巴结病变、颈部正常肌肉的灌注参数数值分别为：颈部淋巴结病变组的BF值(110.66±52.25ml·min-1·100g-1)，BV值(6.28±2.59ml·100g-1)，MTT值(4.85±2.05S)，PS值(19.78±7.27ml·min-1·100g-1)；颈部正常肌肉(右侧胸锁乳突肌)组的的BF值(22.12±8.68ml·min-1·100g-1)，BV值(2.49±1.03ml·100g-1)，MTT值(13.34±7.42S)，PS值(4.70±1.85ml·min-1·100g-1)。颈部淋巴结病变与颈部正常肌肉(右侧胸锁乳突肌)间的比较，BF、BV、MTT及PS值的差异有统计学意义。 (2)、颈部淋巴结恶性病变、炎性病变的灌注参数数值分别为：恶性病变组的BF值(122.03±53.58ml·min-1·100g-1)，BV值(7.00±2.51ml·100g-1)，MTT值(4.77±2.23S)，PS值(21.34±7.42ml·min-1·100g-1)；炎性病变组的BF值(78.23±26.28ml·min-1·100g-1)，BV值(4.22±1.30ml·100g-1)，MTT(4.97±1.35S)，PS值(15.32±3.90ml·min-1·100g-1)。恶性病变与炎性病变间的比较，BF、BV及PS值的差异有统计学意义，而MTT值差异无统计学意义。 (3)、颈部淋巴结淋巴瘤、转移瘤的灌注参数数值分别为：淋巴瘤组的BF值(65.13±20.37ml·min-1·100g-1)，BV值(4.65±0.80ml·100g-1)，MTT值(6.91±3.18S)，PS值(16.11±3.28ml·min·100g-1)；转移瘤组的BF值(143.00±46.01ml·min-1·100g-1)，BV值(7.87±2.36ml·100g-1)，MTT(3.98±1.06S)，PS值(23.27±7.64ml·min-1·100g-1)。淋巴瘤与转移瘤组间的比较，BF、BV及PS值的差异有统计学意义，而MTT值差异无统计学意义。 [结论]： 1、颈部淋巴结病变与颈部本身的脂肪成分形成良好的天然对比，CT扫描速度快、组织及空间分辨率高，是颈部病变的首选影像检查方法。颈部淋巴结作为头颈部器官，位于颈旁间隙内，不受呼吸活动影响，有利于进行CT灌注研究。 2、通过CT平扫及增强扫描，不但能够明确病变淋巴结的部位、大小及与周围组织的关系，还可以提高病变定性诊断的准确率。 3、CT灌注成像作为一种评价组织血流灌注状态的功能成像方法，能对颈部淋巴结病变的灌注变化进行定量观察。本研究显示颈部淋巴结病变的灌注BF、BV、MTT及PS值明显高于颈部正常肌肉，对发现颈部较小的病变淋巴结病变有一定提示作用，颈部淋巴结恶性病变的灌注参数BF、BV及PS值明显高于炎性病变，颈部淋巴结转移瘤的BF、BV及PS值明显高于淋巴瘤且灌注参数值的差异有统计学意义，CT灌注成像对颈部淋巴结病变有一定的鉴别诊断价值。