一、研究背景治愈慢性骨髓炎的关键和难点在于彻底清除感染病灶。清除范围不明确,感染病灶残留是导致骨髓炎复发的主要原因。核磁共振用于诊断骨髓炎和术前预判清创范围,然而,该设备无法区分T2加权相高信号是感染所致还是炎性反应所致,因此,骨组织清创范围的定夺需要医师在术中具体判断,清创效果受医师的技术和经验水平影响很大,这样难免出现病灶遗漏;另外,该设备使用受体内金属固定物制约。99mTc-MDP SPECT/CT可以用来诊断慢性骨髓炎,同时使用还不受金属固定物影响,可作为诊断慢性骨髓炎的替换检查。感染骨组织到健康骨组织存在病理性质上的过渡变化-炎症反应由强至弱,MDP的摄取受炎症刺激影响,针对慢性血源性骨髓炎而言,病灶核心摄取较周围多。99mTc（锝）用来标记MDP,根据病灶摄取MDP量的不同,相应放射性计数也随之发生改变。融合像上放射计数呈现由中心高到周围低的渐变状态,该渐变状态可用SPECT/CT放射性计数等高线（isocontour,ISO）表示。ISO所围成区域为兴趣区域（ROI）,其内不仅包含了需要清除的感染骨组织,还包含需要清创边界。若能将ISO以及ISO对应的骨组织病理性质相结合,那么利用ISO量化骨组织清创范围将成为可能。二、研究目的探讨99mTc-MDP SPECT/CT融合像作为感染骨术前清创范围界定的手段,指导下肢慢性血源性骨髓炎骨组织清创的有效性。三、研究方法采用回顾性分析2017年5月至2020年6月医院收治的21例下肢慢性血源性骨髓炎患者临床资料,其中男8例,女13例;年龄10～62岁[23（18,37）岁];胫骨16例,股骨5例。骨感染持续时间4～480个月[120（42,228）个月]。依据Cierny-Mader解剖及生理标准分型:Ⅰ型4例,Ⅲ型14例,Ⅳ型3例;A型18例,B型3例。Ⅰ期术前利用99mTc-MDP SPECT/CT融合像,限定等高线（ISO）为30%～40%之间为兴趣区域（ROI）,指导术中感染骨组织清创,Ⅱ期采用自体骨和/或异体骨重建骨缺损。对比Ⅰ期、Ⅱ期术前白细胞计数（WBC）、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）,Ⅰ期、Ⅱ期术中组织细菌培养及病理检验,观察Ⅰ期骨感染控制手术次数,Ⅱ期术后观察患肢有无皮肤红肿、疼痛、窦道形成,骨缺损区域植骨成骨情况;观察ROI对应ISO与既定ISO范围的符合率,冠状位下评估ROI骨清创范围纵向长度与实际骨清创范围纵向长度差异性。四、研究结果患者Ⅱ期术后获得随访6～36个月[平均11（9,29）个月]。Ⅰ期、Ⅱ期术前炎性指标对比:WBC由（5.9±1.6）×10~9/L降至（5.4±1.5）×10~9/L,CRP由2.8（2.3,7.7）mg/L降至2.3（1.4,3.0）mg/L（P＞0.05）,ESR由9（5,26）mm/h降至4（2,10）mm/h（P＜0.05）,Ⅰ期组织细菌培养12例呈阳性,9例阴性,病理检验提示中性粒细胞及淋巴细胞浸润;1例患者Ⅱ期术中冰冻切片提示中性粒细胞＞5个/高倍镜,重复清创后,Ⅱ期完成骨缺损植骨修复。21例患者Ⅰ期平均手术次数为1.04次。Ⅱ期组织细菌培养均呈阴性,术中冰冻切片及病理检验提示少量淋巴细胞及浆细胞浸润,中性粒细胞＜5个/高倍镜。患肢Ⅱ期术后皮肤无红肿、疼痛、窦道形成,植骨成骨情况良好。ROI对应ISO与既定ISO范围的符合率为90.5%,冠状位下ROI骨清创范围纵向长度[（86.8±31.1）mm]与Ⅰ期实际骨清创范围纵向长度[（86.0±31.3）mm]比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。五、研究结论利用99mTc-MDP SPECT/CT融合像可以作为感染骨组织术前清创范围界定的有效手段,不仅能避免过度清创,还可以提高下肢血源性骨髓炎的治愈率。