论文部分内容阅读
目的综合分析胆管癌的临床特点以及不同因素与预后的关系,总结外科临床经验,为日后胆管癌的外科治疗提供资料、依据和实例参考。方法收集中大医院及连云港第一人民医院2009年1月至2015年12月的行外科治疗的145例胆管癌患者的临床资料,研究肿瘤的临床特点,描述分析肿瘤组织学分化程度、病理分期、淋巴结转移与否、手术方式与预后之间的关系。利用电话方式进行随访,数据采用SPSS18.0软件进行统计处理,生存期统计选用Kaplan-Meier法,生存曲线比较选用log-rank检验。结果描述性结果：145例胆管癌患者中,上段胆管癌88例,男56例,女32例,年龄31-86岁,平均年龄61.8±11.8；中下段胆管癌57例,男33例,女24例,年龄36-82岁,平均年龄64.6±10.6。Longmire分类以上段胆管癌发病率较高,占60.7%。上段胆管癌中Bismuth-Corlette Ⅲ-Ⅳ型较多,占67%。上段胆管癌根治性切除共53例,其中围肝门切除34例(RO 28例,R16例),Bismuth-Corlette分型中以Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ病例稍多,Ⅲ型较少。以半肝切除为基础的胆管癌根治19例,均为R0切除,均为Bismuth-Corlette Ⅲ型病例；中下段胆管癌根治性切除46例,均为R0切除,多为胰十二指肠切除术。本研究胆管癌多来源于腺上皮组织。上段胆管癌病理分期多为Ⅱ、Ⅲ期,且以Bismuth-Corlette Ⅲ型病例分期最晚；中下段胆管癌多为Ⅰ、Ⅱ期。随访结果：本研究共获得随访74例,总体平均生存时间为23.9±2.2个月,1、2、3年累积生存率分别为73.6%、39.1%、25.7%。胆管癌Long-mire分类根治性切除病例生存期分析结果显示：中下段胆管癌平均生存时间较长,预后较好。胆管癌Bismuth-Corlette分型生存期分析结果显示：Bismuth-Corlette Ⅰ型预后较好,Ⅲ型预后最差。上段胆管癌和中下段胆管癌均以组织学分化程度较高、病理分期较早、淋巴结转移阴性的患者生存期较长,预后较好。上段胆管癌围肝门切除组与以半肝切除为基础的胆管癌根治组生存期比较无明显差异,但两组R0切除率比较存在统计学差异(P<0.05)。结论1)中下段胆管癌的预后更好。2)肿瘤的病理分期、组织学分化程度、淋巴结转移与否均是影响胆管癌患者预后的因素。3)围肝门切除手术适合于Bismuth-Corlette Ⅰ-Ⅳ型肝门部胆管癌,而以半肝切除为基础的胆管癌根治术仅适合于Bismuth-Corlette Ⅲ型,但可显著提高R0切除率。