131例非小细胞肺癌根治术后患者预后的多因素分析

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目的:通过回顾性分析近几年我院收治的非小细胞肺癌(NSCLC)根治术患者的临床特点及其预后因素,为非小细胞肺癌的临床实践诊疗指导及预后评估提供参考。  方法:收集厦门市第二医院于2008年1月1日至2013年12月31日收治的131例NSCLC根治术后患者病例资料,并进行术后随访,用SPSS16.0进行统计分析,Kaplan-Meier法统计方法对患者的临床特点进行单因素生存分析,并行Log-Rank test时序检验,以P<0.05有统计学意义,选出有意义的因子纳入COX模型,采用Condition-forward(向前逐步法)建立回归方程,进行多因素生存分析,找出影响预后的独立因素。  结果:131例NSCLC患者的年龄分布在为34-83岁之间,平均61岁,中位年龄62岁。行体检时发现肺部占位的患者占24.4%(32/131),患者就诊时候首发症状以咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状为主。中央型肺癌57例,周围型肺癌74例。腺癌56例,其中78.6%(44/56)属于周围型;鳞癌59例,其中67.8%(40/59)属于中央型;大细胞肺癌占5.3%(7/131)。高分化肿瘤占35%,中分化肿瘤占39%,低分化肿瘤占26%;肿瘤直径范围为0.6-10cm,平均3.76 cm。Ⅰ期肿瘤占55.0%,Ⅱ期占22.9%,Ⅲ期占19.8%,Ⅳ期占2.3%。有淋巴结转移者占37例占28.2%,其中N1淋巴结转移38.5%,N2淋巴结转移占61.5%。术后辅助化疗者96例,占73.3%(96/131),Ⅰ期患者中65.3%、Ⅱ期患者中80.0%、Ⅲ期患者中88.5%。患者生存时间范围为2-81个月,中位生存时间为33个月,1年累积生存率为88.5%,3年累积生存率为70.0%,5年累积生存率为54.4%。Kaplan-Meier单因素生存分析提示患者性别、年龄、吸烟、是否胸腔镜手术、肿瘤的发生部位与患者预后无关。体检发现肿瘤、肿瘤分化程度、肿瘤直径大小、肿瘤TNM分期、有无淋巴结转移、术后辅助化疗、病理分型与预后相关。COX多因素分析提示肿瘤分化程度、病理类型、TNM分期、术后辅助化疗是影响患者预后的独立因素;肿瘤分化程度、病理类型、TNM分期为非小细胞肺癌术后患者的独立预后危险因素;术后辅助化疗为非小细胞肺癌术后患者的独立预后保护因素。  结论:非小细胞肺癌术后患者多以咳嗽、咳痰、咯血、气促、胸痛等症状就诊,无症状体检发现者占比增多且术后预后较好;腺癌发病率呈升高趋势,腺癌、鳞癌发病率相当,周围型仍以腺癌为主,中央型仍以鳞癌为主。患者中位总生存期33个月。体检发现肿瘤、分化程度、肿瘤大小、TNM分期、淋巴结转移、术后辅助化疗、病理分型与患者预后相关。病理类型、肿瘤TNM分期、肿瘤分化程度是患者预后的独立危险因子,术后辅助化疗是患者预后的独立保护因子。
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