【摘 要】
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目的:了解结直肠癌患者围手术期贫血发生率及治疗现状,分析与术前贫血相关的临床病理因素,并探究术前贫血对患者术中输血及术后康复的影响。探究结直肠癌贫血患者术前应用静脉铁剂治疗的临床价值,分析不同临床特征患者对静脉铁剂治疗的效果。研究炎症因子与结直肠癌患者炎症性贫血的相关性,分析贫血对结直肠癌患者免疫功能的影响。方法:第一章通过建立病例数据库,对湖北省62家医疗中心2019年诊治的结直肠癌患者贫血现状
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目的:了解结直肠癌患者围手术期贫血发生率及治疗现状,分析与术前贫血相关的临床病理因素,并探究术前贫血对患者术中输血及术后康复的影响。探究结直肠癌贫血患者术前应用静脉铁剂治疗的临床价值,分析不同临床特征患者对静脉铁剂治疗的效果。研究炎症因子与结直肠癌患者炎症性贫血的相关性,分析贫血对结直肠癌患者免疫功能的影响。方法:第一章通过建立病例数据库,对湖北省62家医疗中心2019年诊治的结直肠癌患者贫血现状进行调查,对武汉协和医院2019年诊治的结直肠癌患者进行回顾性分析;采用二分类资料的logistic回归模型对结直肠癌患者术前贫血危险因素进行分析。第二章和第三章回顾性分析武汉协和医院2019至2020年诊治的结直肠癌患者的病例数据,根据贫血患者是否应用静脉铁剂治疗,分为治疗组和对照组,比较两组患者血液学及围手术期相关指标;采用Pearson和Spearman相关性分析探究血红蛋白与其他血液学指标的相关性。结果:第一章多中心调查共纳入4422例结直肠癌患者。结肠癌患者中术前、术后贫血发生率分别为48.0%（1120/2331）、67.4%（1570/2331）,直肠癌患者中术前、术后贫血发生率分别为27.1%（566/2091）、55.7%（1164/2091）。术前、术后结直肠癌伴发贫血的患者中接受贫血治疗的比例依次为26.8%（452/1686）、14.2%（389/2734）。与非贫血患者相比,结肠癌、直肠癌贫血患者术中输血比例更高（P＜0.05）,术后住院时间更长（P＜0.05）。结肠癌伴发贫血患者术后出现并发症的比例高于非贫血患者（P＜0.05）。本中心回顾性研究共纳入1250例结直肠癌患者。多元logistic回归显示,营养风险筛查2002评分≥3分（OR=1.504,CI:1.094-2.067,P=0.012）、年龄＞60岁（OR=1.525,95%CI:1.197-1.943,P=0.001）、右半结肠（OR=3.561,CI:2.677-4.737,P=0.000）、原发肿瘤浸润层次深（OR=1.400,CI:1.031-1.903,P=0.031）、远处转移（OR=1.788,CI:1.114-2.870,P=0.016）与术前结直肠癌患者伴发贫血相关。第二章共纳入136例结直肠癌患者,包括治疗组75例,对照组61例。治疗组入院时RBC、Hb、HCT、MCH、MCV、MCHC值分别为（3.26±0.51）×1012/L、（89.85±10.79）g/L、（28.07±3.28）%、（26.20±3.11）pg、（81.66±8.55）fl、（314.47±12.81）g/L,治疗后上述血液学指标分别为（3.53±0.56）×1012/L、（99.33±10.79）g/L、（30.95±3.82）%、（28.97±3.81）pg、（85.59±9.61）fl、（320.37±12.23）g/L,差异有统计学意义（P＜0.05）。小细胞低色素性贫血患者疗效优于非小细胞低色素性贫血患者（P=0.018）。与对照组相比,行静脉铁剂治疗的患者术中输血比例更低（P＜0.05）,术后住院时间更短（P＜0.05）。第三章共纳入202例结直肠癌患者。不同肿瘤部位、肿瘤分期及贫血程度患者在贫血类型上有显著差异（P＜0.05）。贫血组RBC、MCHC、MCH、MCV、HCT和ALB均低于非贫血组（P＜0.001）,贫血组PLT、CRP、PCT和IL-6均高于非贫血组（P＜0.001）,贫血组CD3+、CD4+T淋巴细胞及CD4+/CD8+比值均低于非贫血组（P＜0.05）。患者血红蛋白水平与白蛋白（r=0.420,P＜0.001）、CD4+/CD8+比值（r=0.157,P=0.026）呈正相关,与CRP（r=-0.287,P＜0.001）、PCT（r=-0.505,P＜0.001）以及IL-6（r=-0.256,P＜0.001）呈负相关。结论:结直肠癌患者围手术期贫血发生率较高,贫血患者中接受治疗的比例较低。贫血可增加患者术中输血风险,影响术后康复。结直肠癌患者伴发贫血与机体营养状态、年龄、部位、肿瘤浸润深度及远处转移相关。贫血患者术前应用静脉铁剂可在短期内改善贫血,减少异体输血并促进患者术后康复。IL-6与结直肠癌患者炎症性贫血的发生密切相关,贫血可影响结直肠癌患者免疫功能。
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