论文部分内容阅读
第一部分超声声脉冲辐射力成像在跟腱弹性评估中的应用研究目的：探讨超声声脉冲辐射力成像技术在跟腱弹性评估中的应用价值。材料与方法：对56名健康志愿者(年龄在25-65岁之间,其中男性29名,女性27名,平均年龄42岁)及12例Ⅱ型糖尿病患者(年龄在46-55岁之间,其中男性7名,女性5名,平均年龄49岁)的双侧跟腱应用声脉冲辐射力成像技术(ARFI)进行高频超声弹性成像检查。将健康志愿者按照年龄分为四个年龄组：组1(25-35岁),组2(36-45岁), 组3(46-55岁), 组4(56-65岁)。糖尿病患者组年龄段与上述健康组3相一致,将健康组3设为对照组。应用SIEMENS公司AcusonS2000彩色超声诊断仪, 探头频率9MHz。对102条正常跟腱及24条糖尿病患者跟腱均行高频超声检查。检查时受检者首先俯卧位,为确保跟腱处于放松状态,受检者双足自然悬垂于检查床边缘,取跟腱纵切面对其中间部分应用ARFI技术进行弹性成像检查,测量得出剪切波速度(SWV)。然后同一受检者取侧卧位,双足被动屈曲,使跟腱处于紧张状态下再次进行SWV测量。放松与紧张状态下每条跟腱均进行6次有效测量,取其平均值进行统计分析。糖尿病组跟腱仅测量其放松状态下SWV水平,与其对照组进行比较。根据ARFI技术原理,SWV值可以定量反映组织的弹性,观察不同性别、不同年龄组健康受检者放松与紧张状态下,糖尿病组与同年龄段健康组3跟腱放松状态下跟腱SWV值的不同,应用SPSS 13.0软件进行统计分析,以p<0.05认为有统计学意义。结果：四个年龄组健康志愿者跟腱处于放松状态时所测SWV数值变化范围为0.72-8.36m/s, 跟腱处于紧张状态时所测SWV数值变化范围为1.06-8.72 m/s。方差分析结果显示放松或紧张状态时任何两个年龄组之间所测得的跟腱SWV水平差异均有统计学意义(P<0.05)；为进一步分析跟腱弹性与年龄的关系,我们分别绘制了跟腱放松和紧张状态下健康志愿者不同年龄组SWV水平的散点图,直观显示了健康志愿者跟腱SWV水平随年龄增长而逐渐增大的趋势。而对跟腱放松或紧张状态下男性和女性正常跟腱的SWV水平行t检验,结果显示差异无统计学意义(P>0.05)；对同一年龄组内跟腱放松与紧张状态下SWV水平进行比较,四个年龄组结果不尽相同,组1和组2均显示差异有统计学意义(P<0.05),而组3和组4则显示差异无统计学意义(P>0.05)。糖尿病组跟腱放松状态下SWV数值变化范围为4.94-8.28m/s,而其对照组SWV数值变化范围为3.01-6.31 m/s,经t检验显示糖尿病组与对照组跟腱SWV数值差异有统计学意义,两组SWV分布的散点图更直观显示了糖尿病组跟腱SWV水平较同年龄段对照组增高。结论：健康志愿者跟腱随年龄增长弹性降低,无症状糖尿病患者跟腱弹性降低,ARFI技术能够定量提供跟腱的弹性信息,是二维超声的重要补充手段。第二部分高频超声在跟腱断裂诊断中的应用目的：探讨高频超声对急性闭合性跟腱断裂的诊断价值。方法：收集应用高频超声检查并经手术证实的42例急性闭合性跟腱断裂患者,其中男性23例,女性19例,年龄21-67岁,平均年龄43.8岁。42例患者中共有48条跟腱断裂,包括36条单侧跟腱断裂者,12条双侧跟腱同时断裂者。同时选取18例健康志愿者作为对照组以观察正常跟腱的声像图表现。被检查者取俯卧位,双足悬垂于检查床外,应用高频探头(9-14MHz)连续扫查跟腱,观察跟腱的连续性,判断跟腱断裂的部位、两断端的分离情况,并与健康对照组跟腱声像图进行对比。结果：健康对照组跟腱纵切面声像图表现为边界清楚的束状结构,周围有2条光滑的强回声包绕,由平行、连续、纤细的高回声线构成,细微的无回声线分隔将平行的高回声线分隔开；跟腱远端的附着点显示为光滑连续的弧形强光带回声,即为跟骨结节骨皮质,近端与肌肉相连续；横切面上跟腱表现为椭圆形或圆形的均匀强回声,跟腱协调运动时与皮肤及皮下组织作相对运动。48条断裂跟腱中有28条跟腱为完全断裂,20条为跟腱部分断裂。高频超声均能清晰显示跟腱断裂部位、断端分离情况,超声所见均与术中所示断裂部位、肌腱断裂程度相符。诊断符合率为100%。28条跟腱完全断裂者其声像图特点为：跟腱连续性完全中断,断裂处回声杂乱,断端分离,断端为不规则的强回声,近端回缩,两断端间可见不规则片状的低回声或无回声区,在伸、屈踝关节时两断端间的距离会出现明显的动态变化。踝关节做被动背伸运动时,两断端间隙增宽；踝关节跖屈运动时,两断端距离缩短。20条部分性跟腱断裂者其声像图特点：跟腱内可见局灶性低回声或混合回声,部分肌腱纤维中断,但在跟腱走行区仍可找到连续的肌腱回声。动态观察,踝关节作被动背伸运动时断裂的远端与近端跟腱运动方向一致。结论：高频超声检查能清晰显示跟腱的连续性情况,并能结合跟腱的形态学与运动学特点,方便快捷,价格低廉,无创伤,可反复操作,为临床医师提供可靠治疗依据,因此可作为跟腱断裂患者的首选影像检查技术。