目的建立并评价基于互联网的社区高血压自我管理干预模式,探索在互联网新媒体背景下的慢性病管理服务新模式,进一步提升慢性病防控效果。方法本研究组建研发小组,结合《慢性病自我管理实践》等指南或著作内容,形成基于互联网的社区高血压自我管理干预模式的主要结构与内容,方案完全自主设计,委托广东福来健康科技有限公司按设计方案开发。该模式主要框架内容有血压、心率、运动、膳食、心理风险等实时监测,健康综合评价,个性化运动、膳食、心理处方的制定,行动计划与目标的制定,波动异常提醒建议与制定,健康教育内容的制定与推送,健康咨询等内容,最后形成以互联网为媒介,以社区自我管理干预系统为平台,以手机微信客户端为监测载体,以智能运动手环、智能电子血压计为监测工具的新型自我管理干预模式。本研究以居委为单位,对广州市番禺区东环街社区卫生服务中心所有管辖居委随机抽取三个居委(富豪、东环、番艺),随机分组。共招募高血压患者106例,富豪居委招募53例为实验组,番艺居委和东环居委分别招募27例、26例为对照组。实验组接受基于互联网的社区高血压自我管理干预模式,对照组接受常规自我管理干预模式。实验组和对照组干预时间均为6个月。干预前对两组高血压患者进行基本情况调查,包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、服药情况、每月医药费、遗传史等内容。对两组高血压患者干预前后评价指标进行测量,包括血压,体适能,身体活动量,行为改变阶段,膳食,心理,生化指标、自我效能和疾病认知等内容测量。膳食评价采用3天24小时膳食回顾和家庭膳食食谱登记相结合的方法,心理和自我效能评价采用生存质量量表、抑郁量表、焦虑量表、长谷川式简易智能评定表、自我效能量表评价。数据收集与分析:运用SPSS 21.0软件对数据整理和统计分析,采用定量和定性分析相结合的方法对基于互联网的社区高血压自我管理干预模式进行效果评价。率的比较采用卡方检验和确切概率法,计量资料采用t检验方法,定性研究采用小组访谈法。结果1.基于互联网的高血压自我管理干预模式本研究利用自主研发的“互联网+”社区高血压自我管理平台,建立一种以社区为基础、以互联网为载体、以智能可穿戴设备为监测工具,以患者为中心,以个性化干预为措施的高血压自我管理干预模式。该模式主要由医生决策系统、个性化干预决策系统和自我管理手机应用系统(微信客户端)组成。医务人员通过该平台实时监测患者的血压、心率、膳食、运动、心理、症状等指标,综合评估,为患者及时提供个性化指导和精准健康支持,并实时监测和推送个性化健康评价报告、个性化膳食处方、个性化运动处方、个性化心理指导、高血压知识图文消息、减脂目标、线上线下健康咨询等。患者执行健康计划和目标,并实时反馈。期间,医务人员与患者不断交流反馈,修改目标和计划,直到找到适宜自身的个性化干预。2.两组高血压患者干预前后干预效果比较(1)两组干预前后血压、控制率、服药率变化:实验组干预后的收缩压较干预前减少5.8mm Hg,差异有统计学意义(p<0.05);对照组干预后的收缩压较干预前减少2.9 mm Hg,差异无统计学意义(p>0.05)。实验组和对照组干预前后舒张压、控制率、服药率差异均无统计学意义(p>0.05)。实验组干预前后收缩压差值、舒张压差值、控制率、服药率与对照组比较差异均无统计学意义(p>0.05)。(2)两组干预前后生化指标变化:实验组干预前后红细胞差值、血清肌酐差值、血钾浓度差值、同型半胱氨酸差值、血清低密度脂蛋白胆固醇差值和血清高密度脂蛋白胆固醇差值与对照组比较差异有统计学意义(p<0.05)。实验组干预后的同型半胱氨酸、红细胞较干预前有所改善,差异有统计意义(p<0.05);对照组干预后的白蛋白、同型半胱氨酸、血钾浓度、血钠浓度、血清高密度脂蛋白胆固醇与干预前比较差异均有统计意义(p<0.05)。实验组和对照组干预前后其他生化指标差值与对照组比较差异均无统计学意义(p>0.05)。(3)两组干预前后体适能、身体活动量、行为改变阶段、腰围、BMI变化:实验组干预前后肺活量差值、选择反应时差值、身体活动量差值、腰围差值比对照组有所改善,差异有统计学意义(p<0.05)。实验组的肺活量、选择反应时、身体活动量、行为改变阶段、腰围干预前后比较差异均有统计学意义(p<0.05)。对照组的闭眼单脚站立干预前后比较差异有统计学意义(p<0.05)。实验组干预前后BMI差值、握力差值、坐位体前屈差值和闭眼单脚站立差值与对照组比较差异均无统计学意义(p>0.05)。(4)两组干预前后膳食变化:实验组干预前后谷薯类实际摄入量差值、水果类差值、钙差值、碘差值较对照组有所改善(-91.2g、38.4g、181.7mg、0.3mg)差异均有统计学意义(p<0.05)。实验组蔬菜类、谷薯类、畜禽水产品、盐、胆固醇、钙、钾、碘的实际摄入量干预前后比较差异均有统计学意义(p<0.05)。对照组各类食物和营养素实际摄入量干预前后比较差异均无统计学意义(p>0.05)。实验组其他各类食物、能量和营养素实际摄入量干预前后差值与对照组比较差异均无统计学意义(p>0.05)。(5)两组干预前后生存质量、抑郁、焦虑、认知功能变化:实验组干预前后活力差值、社会功能差值、情感职能差值、心理健康差值、焦虑差值和认知功能差值与对照组比较差异有统计学意义(p<0.05)。实验组干预后的躯体疼痛、情感职能得分较干预前高(10.0分、23.9分),焦虑、抑郁得分较干预前低(-14.0分、-4.4分),差异均有统计意义(p<0.05);对照组干预后的生存质量、抑郁、焦虑、认知功能得分与干预前比较差异均无统计意义(p>0.05)。实验组干预前后生理功能差值、生理职能差值、躯体疼痛差值、总体健康差值、健康变化差值、抑郁差值与对照组比较差异均无统计学意义(p>0.05)。(6)两组干预前后自我效能、疾病认知变化:实验组干预前后自我效能差值、疾病认知差值与对照组比较差异有统计学意义(p<0.05)。实验组干预后的疾病认知、症状管理、一般疾病管理比干预前得分高(2.0分、5.4分、1.7分),差异均有统计意义(p<0.05);对照组干预后的疾病认知、症状管理、一般疾病管理与干预前比较差异均无统计意义(p>0.05)。3.定性研究:医务人员均认为基于互联网的社区高血压自我管理干预模式可以拉近医患关系,提高医生健康服务质量和效率,提高社区高血压管理率。高血压患者也对该模式比较满意,认为能解决他们实际健康问题,能满足他们的需求。结论本研究发现,针对社区高血压患者自我管理而言,基于互联网的社区高血压自我管理干预模式在血压、体适能、身体活动量、行为改变阶段、膳食、生化指标、心理、疾病认知和自我效能等方面较常规自我管理干预模式有更好的干预效果,且具有实时性、参与性、个性化、普及性等优点。因此,在社区大力推广基于互联网的社区高血压自我管理干预模式是一项可行的慢性病防控新举措。