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第一部分 高流量加温湿化氧治疗对危重患者脱机后呼吸功能的保护作用
研究目的
研究高流量加温湿化氧治疗用于 ICU 危重患者脱离呼吸机后的呼吸功能支持作用，观察和比较其与传统吸氧治疗模式的效果差异，探索更适合 ICU 危重患者脱机后呼吸功能支持的方式。
研究方法
将 2014 年 1 月至 2016 年 12 月期间收入我院重症医学科需呼吸机支持 48 h以上的患者随机分为两组，两组患者在脱离呼吸机后分别给予经鼻高流量湿化氧治疗（HFNC 组）和常规鼻导管或面罩吸氧（TO 组）治疗。其中，HFNC 组共 236 例，男性116 例，女性120 例，平均年龄（55.3±21.1）岁；TO 组共 251 例，男性129例，女性 122 例，平均年龄（58.4±19.3）岁。监测患者动脉血气分析，记录动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、吸入氧浓度（FiO2）、呼吸频率、自主呼吸时间，计算氧合指数、再次插管机械通气率、ICU 停留时间以及住院时间。
结果
各组患者性别、年龄、APACHEⅡ评分、病例种类、呼吸机使用天数等一般情况均无统计学差异（P均≥0.05）。
两组患者氧合指数在拔管前比较，无统计学差异(P＞0.05)，而 HFNC 组拔管后2h、4h、8h、24h、48h 氧合指数均明显高于 TO 组(P＜0.05)，两组患者 PaCO2及呼吸频率无统计学差异(P＞0.05)。HFNC 组需要再次气管插管机械通气患者比例明显低于 TO 组（4.24%vs 10.35%，P＜0.05），自主呼吸天数明显高于 TO 组[（5.4±3.2）d vs (3.5±2.5)d ， P＜0.05]。尽管两组患者在总住院天数上比较差异无统计学意义[（26.5±6.5）d vs (27.8±5.8)d，P＞0.05]，而HFNC 组 ICU 滞留天数明显低于 TO 组[（10.5±6.1）d vs (14.3±8.5)d，P＜0.05]。
结论
使用高流量加温湿化氧治疗可以降低 ICU 危重患者脱机拔管后再次插管率，改善氧合功能，对呼吸功能有一定的保护作用。
第二部分 高流量加温湿化氧治疗对肥胖患者上腹部手术后呼吸功能的保护作用
研究目的
研究高流量加温湿化氧治疗对行上腹部手术的肥胖患者术后呼吸功能的保护作用。
研究方法
将将 2016 年 1 月至 2017 年 12 月期间行上腹部手术后入我院重症医学科的肥胖患者（BMI≥30 kg/m2），随机分为二组，二组患者在脱离呼吸机后分别给予高流量湿化氧治疗（HFM 组）和常规鼻导管或面罩吸氧（TO 组）治疗。其中，HFNC 组共66 例，男 40 例，女 26 例，平均年龄（47.3±27.7）岁；TO 组共 71 例，男 41 例，女 30例，平均年龄（46.4±28.3）岁。监测患者动脉血气分析，记录动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、吸入氧浓度（FiO2）、呼吸频率，计算氧合指数、再次插管机械通气率、ICU 停留时间以及住院时间。次要观察指标为，患者主观呼吸感受以及舒适度。
结果
两组患者氧合指数在拔管前比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，而 HFNC组拔管后2、8、24、48 h氧合指数均明显高于TO组(P＜0.05)，PaCO2及呼吸频率方面两组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。HFM组需要再次插管机械通气明显低于 TO组（3.03% 比 8.45%，P＜0.05）。尽管两组患者在总住院天数上比较，差异无统计学意义[（11.5±4.5）d比(11.8±5.8)d，P＞0.05]，而TO 组 ICU 滞留天数要多于 HFNC 组[（11.3±6.5）d比(8.3±4.5)d，P＜0.05]。患者主观呼吸感受以及舒适度方面，两组间结果无统计学意义。
结论
使用高流量湿化氧治疗可以改善肥胖患者在行上腹部手术脱机拔管后的氧合功能，降低了再次插管率，缩短了ICU滞留时间。对呼吸功能有一定的保护作用。
研究目的
研究高流量加温湿化氧治疗用于 ICU 危重患者脱离呼吸机后的呼吸功能支持作用，观察和比较其与传统吸氧治疗模式的效果差异，探索更适合 ICU 危重患者脱机后呼吸功能支持的方式。
研究方法
将 2014 年 1 月至 2016 年 12 月期间收入我院重症医学科需呼吸机支持 48 h以上的患者随机分为两组，两组患者在脱离呼吸机后分别给予经鼻高流量湿化氧治疗（HFNC 组）和常规鼻导管或面罩吸氧（TO 组）治疗。其中，HFNC 组共 236 例，男性116 例，女性120 例，平均年龄（55.3±21.1）岁；TO 组共 251 例，男性129例，女性 122 例，平均年龄（58.4±19.3）岁。监测患者动脉血气分析，记录动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、吸入氧浓度（FiO2）、呼吸频率、自主呼吸时间，计算氧合指数、再次插管机械通气率、ICU 停留时间以及住院时间。
结果
各组患者性别、年龄、APACHEⅡ评分、病例种类、呼吸机使用天数等一般情况均无统计学差异（P均≥0.05）。
两组患者氧合指数在拔管前比较，无统计学差异(P＞0.05)，而 HFNC 组拔管后2h、4h、8h、24h、48h 氧合指数均明显高于 TO 组(P＜0.05)，两组患者 PaCO2及呼吸频率无统计学差异(P＞0.05)。HFNC 组需要再次气管插管机械通气患者比例明显低于 TO 组（4.24%vs 10.35%，P＜0.05），自主呼吸天数明显高于 TO 组[（5.4±3.2）d vs (3.5±2.5)d ， P＜0.05]。尽管两组患者在总住院天数上比较差异无统计学意义[（26.5±6.5）d vs (27.8±5.8)d，P＞0.05]，而HFNC 组 ICU 滞留天数明显低于 TO 组[（10.5±6.1）d vs (14.3±8.5)d，P＜0.05]。
结论
使用高流量加温湿化氧治疗可以降低 ICU 危重患者脱机拔管后再次插管率，改善氧合功能，对呼吸功能有一定的保护作用。
第二部分 高流量加温湿化氧治疗对肥胖患者上腹部手术后呼吸功能的保护作用
研究目的
研究高流量加温湿化氧治疗对行上腹部手术的肥胖患者术后呼吸功能的保护作用。
研究方法
将将 2016 年 1 月至 2017 年 12 月期间行上腹部手术后入我院重症医学科的肥胖患者（BMI≥30 kg/m2），随机分为二组，二组患者在脱离呼吸机后分别给予高流量湿化氧治疗（HFM 组）和常规鼻导管或面罩吸氧（TO 组）治疗。其中，HFNC 组共66 例，男 40 例，女 26 例，平均年龄（47.3±27.7）岁；TO 组共 71 例，男 41 例，女 30例，平均年龄（46.4±28.3）岁。监测患者动脉血气分析，记录动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、吸入氧浓度（FiO2）、呼吸频率，计算氧合指数、再次插管机械通气率、ICU 停留时间以及住院时间。次要观察指标为，患者主观呼吸感受以及舒适度。
结果
两组患者氧合指数在拔管前比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，而 HFNC组拔管后2、8、24、48 h氧合指数均明显高于TO组(P＜0.05)，PaCO2及呼吸频率方面两组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。HFM组需要再次插管机械通气明显低于 TO组（3.03% 比 8.45%，P＜0.05）。尽管两组患者在总住院天数上比较，差异无统计学意义[（11.5±4.5）d比(11.8±5.8)d，P＞0.05]，而TO 组 ICU 滞留天数要多于 HFNC 组[（11.3±6.5）d比(8.3±4.5)d，P＜0.05]。患者主观呼吸感受以及舒适度方面，两组间结果无统计学意义。
结论
使用高流量湿化氧治疗可以改善肥胖患者在行上腹部手术脱机拔管后的氧合功能，降低了再次插管率，缩短了ICU滞留时间。对呼吸功能有一定的保护作用。