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目的:随着我国人口的老龄化的加速,老年肾脏疾正在逐年增加,老年人肾脏疾病的就诊率越来越高,但老年患者常有多系统的受损,病情复杂,容易造成误诊,对治疗及预后产生严重影响。B超引导下的经皮肾穿刺活检术是诊断肾脏疾病最有价值的检查手段之一,目前已经广泛应用,对于指导用药和判断预后有重要意义。随着肾活检的普及程度的提高,对于肾脏病理的研究也越来越多,但国内对老年人肾脏病理报道较少,而且大样本的研究并不多见,为了解老年肾脏病患者的临床表现及肾脏病理特点,以指导治疗和改善预后。本文收集、总结了2001~2014年间我院1656例老年患者的临床及病理资料,以了解河北南部1656例老年人肾活检资料的流行特点及病理与临床关系。方法:回顾性分析2001~9~18至2014~4~30在河北医科大学第二医院肾内科收治的1656例年龄≥60岁资料完整,并经临床和肾活检确诊为肾脏病的肾脏病理和临床数据,资料经核实后录入计算机,应用EXCEL及SPSS软件建立数据库,并与12750例同时期年龄18~59岁的中青年人的临床指标及病理进行对比研究,亦采用SPSS 13.0软件及EXCEL软件进行分析处理。结果:1收集的1656病例中,男性1023例(61.78%),女性633例(38.22%),男女比例为1.62:1,年龄范围60~87岁,平均年龄66.18±4.37岁,1656例老年人中,大多数肾脏疾病男性占优势,而间质性肾炎、LN、小血管炎肾损害则女性患者较多。2老年最常见的病理类型依次为膜性肾病(MN)、Ig A肾病(Ig AN)、微小病变(MCD)、糖尿病肾病(DN)、乙肝病毒相关性肾炎(HBV-GN)占据了本组的前五位,所占比例分别为:35.69%、9.96%、8.94%、8.82%、7.10%。1656例肾活检老年患者中,各年龄段肾穿病理类型均以膜性肾病最多,在≥81岁年龄段所占病理类型百分比最多,为38.10%。在60~≤65岁、>65~≤70岁,>70岁~≤75年龄段,居前三位的均为MN、Ig AN及MCD。乙肝病毒相关性肾炎在>75~≤80岁,≥81岁年龄段为主要的继发性肾病,MN及Ig AN随着年龄的增长其所占比有减少趋势(P<0.05)。3临床类型以肾病综合征(NS)最常见,占51.87%,其次是慢肾小球肾炎(CGN),占31.40%,再次为急性肾衰竭(ARF)占4.71%,老年患者病理类型多种多样,也不乏小血管炎肾损害、巨球蛋白血症及类风湿性关节炎肾损害等。其中NS肾脏病理以膜性肾病(MN)所占比例最大,约56.19%,MCD(占16.73%),肾淀粉样变(Amyloidsis)占7.76%;而CGN最常见的病理类型为:MN,占37.17%,Ig AN,占23.89%,硬化性肾小球肾炎(SCGN)占6.19%。慢性肾衰竭(CRF)患者以CIN、Ig AN、DN、SCGN居多。4 859例表现为NS的老年患者中,原发性NS有686例占总数的79.86%,继发性NS 173例占20.14%,其中原发性NS肾脏病理组织类型以膜性肾病最多见,413例占60.20%,其次为MCD肾病140例,占20.41%,FSGS 51例,占7.43%。继发性NS则以乙肝病毒相关性肾炎最多见有81例,占46.82%,其次为肾淀粉样变57例,占32.95%,再次为糖尿病肾病,12例,占6.94%。5原发性肾小球疾病1163例,占总数的70.23%,继发性肾病392例,占23.67%,肾小管、肾间质性疾病101例,占6.10%。原发性肾小球疾病MN最多见50.82%,其次为Ig A肾病14.19%及MCD 12.73%,继发性肾脏病392例,以HBV-GN最多见29.85%,其次为DN19.13%,肾淀粉样变18.2%。6 1656例老年患者合并高血压有632(41.46%)例,合并的其他主要疾病有糖尿病有296(85.05%)例,恶性肿瘤5例,脑血栓4例。7与同时期的12750例中青年的相关临床及病理资料的比较,同老年人,中青年依旧以男性发病居多,男女比例为1.10:1,临床类型以NS(5538例,占43.44%)、CGN(5153例,占40.42%)、过敏性紫癜(508例,占3.98%)为主。病理类型以MN(3239例,占25.40%)、Ig AN(2756例,占21.62%)及MCD(1681例,占13.18%)为主要病理诊断。肾脏病病理类型老年人与中青年是不同的,主要的临床及病理与老年人比较均有显著性差异(P<0.05),其中MN在老年组多见,而MCD、Ig AN多发生于青中年。结论:1研究1656例老年患者中,原发性肾脏病最常见,河北南部地区老年人临床表现以NS居多,病理类型以MN居首位。2(1)老年人较18-59岁年龄段MN患者的平均病程长,肾功能差,收缩压高(2)18-59岁年龄段MCD患者的平均尿蛋白、Scr、血压均较老年人低;(3)老年人较18-59岁年龄段Ig AN患者的平均病程及收缩压高。