论文部分内容阅读
第一章磁共振成像在克罗恩病合并内外瘘中的诊断价值目的:探讨磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)对克罗恩病(Crohn’s disease,CD)合并内外瘘的诊断价值。方法:收集并分析2012年10月至2016年10月温州医科大学附属第一医院和温州医科大学附属第二医院共23例CD合并瘘管的临床资料,所有患者均行MRI、CT、内镜及病理检查。结果:在23例CD合并内外瘘中,MRI诊断22例为CD,诊断CD的阳性率为95.7%,发现瘘管19例,其诊断瘘管的阳性率为82.6%,其中2例直肠外阴瘘,肛瘘15例,肠腹壁瘘1例,肠腹腔瘘1例,5例脓肿形成;CT诊断21例为CD,诊断CD的阳性率为91.3%,发现瘘管8例,其诊断瘘管的阳性率为34.8%,CT对瘘管的检出率明显低于MRI,差异有统计学意义(P<0.05)。结肠镜检查发现CD19例,其中5例显示内瘘口或可疑内瘘口;17例小肠CD是由气囊小肠镜诊断,但未能发现瘘口。MRI发现15例克罗恩病病变部位在回盲部,10例病变累及小肠,4例病变主要在左半结肠。MRI提示病变肠壁厚度4-18MM,增厚肠壁多呈跳跃式多节段分布(19例),8例肠系膜淋巴结增大。结论:MRI是诊断克罗恩病合并内外瘘的一种有价值的方法。第二章英夫利西单抗联合肠内营养治疗克罗恩病合并内外瘘患者的研究目的:观察应用英夫利西单抗((inflxinab,类克)联合肠内营养(enteral nutrition,EN)治疗克罗恩病(Crohn’s disease,CD)合并内外瘘患者的临床疗效。方法:选择42例克罗恩病合并内外瘘患者随机分为IFX组(英夫利西单抗联合肠内营养治疗组(infliximab combined with enteral nutrition treatment group))20例:以类克5mg/(kg·次)的剂量静脉输注6次,同时加用EN治疗6周和常规治疗组(conventional therapy group)22例:使用甲基强的松龙联合硫唑嘌呤,同时加用EN治疗6周。分析比较两组患者治疗前后炎症指标和营养状况,诱导缓解情况,内镜下黏膜愈合情况,瘘管愈合情况,生活质量改善及不良反应。把克罗恩病活动指数(Crohn’s disease activity index,CDAI)<150分定义为疾病缓解,221-450定义分为中度活动期,>450分为重度活动期;内镜下黏膜愈合情况参考简化的克罗恩病内镜评分系统Crohn’s disease simplified endoscopic score,SES-CD);生活质量评估使用炎症性肠病生存质量问卷(inflammatory bowel disease questionnaire of qualityof life,IBDQ)。结果:IFX组20例患者治疗14周,30周后ESR,CRP水平均较治疗前有所下降,与治疗前相比,差异均有统计学意义(P均<0.05);治疗后14周20例患者平均BMI从治疗前(17.52士1.89)kg/m2上升为(19.19士2.13)kg/m2,治疗后30周BMI升为(20.26士2.65)kg/m2,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后患者白蛋白水平较治疗前升高,差异有统计学意义(P均<0.05)。IFX组治疗14周后20例患者平均CDAI评分为(235.5士62.8)分,比治疗前(325.6士77.5)有明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);20例患者平均SES—CD(8.6士2.2)分下降为(3.5士0.8),与治疗前差异有统计学意义(P<0.05);治疗后30周患者平均CDAI评分为(125.6士42.5)分,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),平均SES-CD下降明显(P<0.05),并比常规组均下降更明显(P<0.05)。治疗后14周、30周患者IBDQ均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),同常规治疗组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在治疗后第14周时,IFX组5例患者的瘘管闭合,在治疗后第30周时,11例患者的瘘管闭合,IFX组患者能耐受肠内营养与英夫利西单抗治疗。结论:对于治疗克罗恩病合并内外瘘患者,采用英夫利西单抗联合EN诱导缓解,改善CD患者的营养状况和炎症情况,促进瘘管愈合,提高患者的生活质量,可能更好地达到促进病情缓解。