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第一部分飞秒激光小切口透镜取出术(SMILE)角膜滞后量和阻力因子变化研究[摘要]目的探讨飞秒激光小切口透镜取出术(small incision lenticule extraction, SMILE)角膜滞后量(corneal hysteresis, CH)和角膜阻力因子(corneal resistance factor, CRF)的变化规律。方法前瞻性队列研究。近视角膜屈光手术患者59人(男性32人；女性27人),随机单眼入选,共59眼,其中观察组SMILE术围手术期患者39人39眼(男性19人；女性20人),年龄26.05岁+7.38岁,术前平均屈光度-6.27D+1.73D；对照组LASEK术围手术期患者20人20眼(男性13人：女性7人),年龄23.70岁±6.41岁,术前平均屈光度-3.89D±1.64D。所有入选者常规围手术期检查。术前、术后1个月、术后3个月,分别采用眼反应分析仪(ocular response analyzer, ORA)评估角膜生物力学特性。采用SAS 9.2软件进行重复测量资料的混合效应模型(选定年龄、性别及切除的角膜组织厚度为协变量以校正组间差异)比较两组内各时间点生物力学变化及两组间相同时间点生物力学差异。CH和CRF的变化量与切除的角膜组织厚度相关性及CH和CRF值与剩余角膜厚度相关性均采用Pearson相关分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果SMILE组术后1个月、3个月角膜补偿眼内压(corneal compensated IOP、IOPcc)、模拟Goldmann眼内压(goldmann correlated IOP, IOPg)、CH和CRF值均较术前显著下降(P<0.01),术后3个月与术后1个月相比均无显著差异(P>0.05)。LASEK组IOPcc值术前、术后1个月、术后3个月均无显著变化(P>0.05)。IOPg、CH和CRF值术后1个月、术后3个月均较术前显著下降(P<0.01),术后3个月与术后1个月相比均无显著差异(P>0.05)。两组间CH与CRF值在术前、后术1个月和术后3个月时均无显著性差异(P>0.05)。SMILE术后3个月角膜剩余厚度与CH(r=0.672, P<0.001)和CRF(r=0.595, P=0.002)均显著正相关,切除的角膜组织厚度与CH和CRF变化量的相关性均无统计学意义(P>0.05)。结论SMILE术后角膜生物力学强度较术前均减弱。SMILE术后CH和CRF的变化规律有待进一步研究。第二部分飞秒激光小切口透镜取出术(SMILE)角膜形变参数研究[摘要]目的探讨飞秒激光小切口透镜取出术(SMILE)角膜形变的特点。方法回顾性横断面研究。近视角膜屈光手术后患者52人(男性19人,女性33人),随机单眼入选,共52眼,SMILE组为观察组,LASEK组和FS-LASIK组为对照组。SMILE组17人17眼,术前平均屈光度-6.48D±1.22D；LASEK组18人18眼,术前平均屈光度-6.09D±1.87D,飞秒LASIK组17人17眼,术前平均屈光度-8.71D±2.02D。所有患者常规围手术期检查,术后3个月采用Corvis ST(CST,德国Oculus公司,)测量术眼角膜形变参数。采用SPSS 19.0软件单因素方差分析(One-way ANOVA)和Benferroni两两比较法分析术后3组间角膜形变参数差异,P<0.05为差异有统计学意义。采用SAS 9.2软件多元线性回归模型校正年龄、术前角膜厚度和术前等效球镜屈光度等混杂因素(α=0.10)。角膜形变参数间相关性采用Pearson相关性分析,P<0.05为相关性有统计学意义。结果FS-LASIK组形变幅度(DA)值显著高于LASEK组(P=0.022),形变时间1(AT1)值显著小于LASEK组(P=0.038)。DA和AT1值在SMILE组与LASEK组之间及SMILE组与FS-LASIK组之间差异均不显著(P>0.05)。多元线性回归模型分析校正年龄、术前角膜中央厚度(CCT)和术前等效球镜屈光度后DA和AT1值在LASEK组和FS-LASIK组间差异仍显著,分别为P=0.059(P<0.10)和P=0.084(P<0.10)。各组AT1与形变时间2(AT2)(SMILE:r=-0.577,P=0.015; LASEK: r=-0.833,P<0.001:FS-LASIK:r=-0.516,P=0.034)和DA(SMILE:r=-0.556, P:0.021；LASEK:r=-0.877,P<0.001；FS-LASIK:r=-0.509,P=0.037)均显著负相关。结论SMILE术后反映角膜生物力学特性的AT1和DA值可能介于LASEK术和FS-LASIK之间。第三部分飞秒激光小切口透镜取出术(SMILE)透镜取出对角膜形变参数影响研究[摘要]目的探讨飞秒激光小切口透镜取出术对角膜形变的影响。方法前瞻性干预性研究。SMILE术围手术期患者10人18眼(男性4人,女性6人),平均年龄27.90岁±7.11岁,术前平均屈光度-5.64D±2.45D。所有病例常规围手术期检查。在术前、术中透镜制作后未取出前和透镜取出后即刻三个时间点分别采用CST测量角膜形变参数,包括形变幅度(DA)、形变时间(AT1、AT2)、形变长度(AL1、AL2)、角膜形变速率(CV1、CV2)、峰间距(P.Dist)、半径及眼内压(10P)值。采用SPSS 19.0软件重复测量方差分析和Benferroni两两比较分析手术各步骤对角膜形变参数的影响。结果CST的内置Scheimpflug相机可显示透镜制作时角膜基质气化产生的气泡和透镜取出后基质床与角膜“帽”之间的灰色带。AT1、AT2、DA和l0P值在术前、术中透镜制作后未取出前及透镜取出后三个时间点均有显著性差异(AT1:P<0.001；AT2:P=0.001;DA:P<0.001；IOP:P=0.002)。Bonferroni两两比较发现透镜制作后未取出前与术前相比AT1、AT2、DA和IOP值均无显著性变化(P>0.05),透镜取出后AT1和IOP值均较术前显著下降(P<0.05),而AT2和DA值显著升高(P<0.05)。结论SMILE角膜基质透镜的取出是角膜形变参数变化最主要的因素,飞秒激光角膜基质内单纯扫描制作透镜对角膜生物力学特性影响不显著。