论文部分内容阅读
目的:随着人们防癌意识的日渐提高,以及粪便隐血普查等肠癌筛查试验的普及,越来越多的直肠癌被早期发现。全直肠系膜切除(Total Mesorectal Excision)手术的出现,使得直肠癌的局部复发率降到了10%以下。遵循TME手术原则的经腹根治术有着20-30%的围手术期并发症发生率和2-3%的围手术期病死率。相对于经腹根治术,局部切除术极大的避免了大手术所导致的常见并发症,并有自身的诸多优势。本文就经肛门局部切除术与经腹根治术对距肛缘距离(Distance From Anal Verge,DAV)≤8cm的T1期直肠癌的近期并发症和远期预后进行探讨,并分析DAV≤8cm的T1期直肠癌的预后相关危险因素。方法:检索福建医科大学附属协和医院结直肠癌数据库,共有82例T1期的直肠癌患者符合入选标准,其中行经肛门局部切除术的患者42例(局切组),行经腹根治术(低位直肠前切除或经腹会阴联合切除)的患者40例(根治组)。运用统计学方法分析比较两组间的围手术期并发症发生率、排便功能和性功能障碍发生率、局部复发率和远期肿瘤学预后(5年总生存率和5年无病生存率)。按术后处理的不同将局切组分为三组,比较局切术后放化疗对远期预后的影响,并分析了DAV≤8cm T1期直肠癌预后不良的危险因素。结果:局切组无围手术期并发症出现,根治组肺部感染发生率高于局切组,两组间差异具有统计学意义(15.0%比0,P=0.009)。局切组无排便及性功能障碍病例,根治组分别有4例术后发生肛门失禁(4/30,P=0.022),3例术后发生性功能障碍(3/15,P=0.020),组间差异具有统计学意义。局切组与根治组在5年局部复发率上无显著性差异(3.3%与0,P=0.361),在5年总生存率(94.1%与87.6%,P=0.128)和5年无病生存率(91.0%与87.6%,P=0.357)方面亦无显著性差异。按局切术后治疗分为三组,单纯局切组、局切+放化疗组、局切+根治组的5年总生存率分别为100%、83.3%和100%,差异无统计学意义(P=0.816),5年无病生存率分别为94.7%、83.3%和100%,差异无统计学意义(P=0.933)。高龄是DAV≤8cm的T1期直肠癌预后不良的危险因素(OR=1.254,95%CI 1.055-1.491,P=0.01)。结论:在严格选择病例的条件下,局切可达到与根治术相同的局控率和远期预后。局切手术在排便功能和性功能的保护上优于根治手术。局切后追加放化疗对远期预后无益。高龄为DAV≤8cm的T1期直肠癌预后不良的危险因素。