前言 高血压病(EH)左室重建是引起心力衰竭、心源性猝死等心血管事件的独立危险因素。左室重建心肌组织的特征性改变是心肌间质胶原纤维堆积导致的心肌纤维化，是EH心功能改变的病理基础。许多学者认为心肌纤维化是导致心力衰竭的决定性因素，与EH患者预后密切相关，因此预防和逆转心肌纤维化成为治疗EH的主要目标之一。及时了解心肌纤维化的程度，对于指导临床治疗具有重要意义。心肌活检是诊断心肌纤维化最可靠的方法，但因取材困难并属于有创检查，难以普遍开展。应用胶原代谢的血清标志物作为一种无创的检测心肌纤维化的方法，将为临床提供一种有价值的手段。实验研究和临床实践证明应用放免法测定血清中Ⅰ型和Ⅲ型胶原合成的标志物：Ⅰ型前胶原羧基端肽(PⅠP)和Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢP)能够间接反映心肌纤维化程度，并可用来评价抗高血压药物减轻心肌纤维化的能力。由于PⅠP完全来自它的前体，而PⅢP并非完全来自它的前体，因此用PⅠP来反映心肌纤维化程度更准确。 心肌纤维化早期主要累及心脏的舒张功能，通过观察心脏舒张功能的变化可以间接了解EH患者心肌纤维化的程度。组织多普勒成像(TDI)技术是一项全新的超声心动图诊断技术，应用TDI技术测量二尖瓣环运动速度能够直观、准确评价左室舒张功能。本研究通过观察EH患者血清PⅠP的变化，间接了解其心肌纤维化程度；同时测定血浆中内皮素水平，探讨其在心肌纤维化中的作用；并应用超声心动图TDI技术测量二尖瓣环运动速度，来评价左室舒张功能，分析左室舒张功能改变与心肌纤维化程度之间的关系。 材料与方法 一、研究对象 收集EH患者50例，要求未服用任何降压药或曾服用降压药 已停药两周以上。无冠心病一心脏瓣膜病、糖尿病史，除外肺、肝、 肾及骨代谢性疾病，常规超声心动图检查除外有左室收缩功能异 常及有局部室壁运动异常者。所有患者均为窦性心律。同时收集 健康体检人员30例作为对照组，性别＼年龄与EH组相匹配。测 定身高、体重、血压。 二、标本采集及指标测定方法 晨起空腹采集静脉血，Zrnl注人含抗凝荆门0％EDTA30…，抑 肽酶40…）试管中，分离血浆；采用放射免疫分析法（RIA）测定血 浆ET河浓度；另外采集ZInl静脉血，分离血清，采用双抗体夹心 ABC－EllSA法测定血清PIP浓度。并常规检测空腹血糖、血脂。 三、超声心动图检查方法 采用配有 TDI分析软件的 HP—SONOS 5500型彩色超声诊断 仪进行检查：①首先完成常规超声心动图各项参数的测定，根据 Devereux公式计算左室重量指数队＊＊1人男性＊＊＊1列 2424矿m＼ 女性LV＊1＞110砂m‘为左室肥厚判定标准，根据结果将EH患者 分为左室肥厚（LVH）组和非左室肥厚（NLVH）组。②启动TDI 系统，选用速度模式，将多普勒取样容积分别置于心尖四腔切面二 尖瓣环的间隔和侧壁处、心尖二腔切面前壁和下壁处，测定二尖瓣 环四个部位的舒张早期运动速度峰值oaX舒张晚期运动速度峰 值（Aa人与心电图同步记录于光盘上，进行脱机分析。 四、统计学分析 采用SPSS10．0版统计软件进行数据分析，所有数据用均数＊ 标准差（云土S）表示。组间比较采用t检验，两变量之间的关系采 用直线相关分析。P＜o．05认为具有统计学意义。 ·2· 实验结果 一上H组和对照组NP上TJ水平的比较 对照组上VH组和 NLVH组血清 PIP浓度钢u为：68．31。34．09n才rnl、134．93 t67．71ng／Inl＼94．43 t56．92 ＂g／znl；三组血浆 ET－l浓度分别为：56．35。17．89pgllnl、92．32 t30．31pg／IYil、69．62t ZI．24pgilnl。结果显示 LVH＊LVH两组 PIP上T叫水平与对照组相比均显著升高（P＜0．0 1），而且 LVH组 PIPsT－1水平明显高于＊＊＊H组（P＜O．05）。 二米H患者血清PIP浓度与ET－1水平关系的分析 EH患者的血清PIP浓度与 ET－l水平呈明显的正相关，相关系数为队44 O（P＜O．01）。 三五H组与对照组＊ 测定二尖瓣环舒张期运动参数的比较 二尖瓣环舒张期运动的血1多普勒频谱曲线显示为一组有规律的波群，为两个负向波：舒张早期波门a波）和舒张晚期波（Aa波人正常人Ea／Aa比值九八H患者左室舒张功能减退时＊扛Aa比值＜1。＊H组二尖瓣环四个部位的＊扛Aa比值及其均值均显著低于对照组（P＜O．01）。 四、EH患者中LVH组和NLVH组应用TDI测定H尖瓣环舒张期运动参数比较 LVH组二尖瓣环间隔、侧壁、下壁三个部位Ea／Aa比值及四个部位＊扛Aa比值均值均显著低于＊wH组河＜o．05人 讨 论 流行病学及大量临床研究证实EH导致的左室重建是心力衰竭、心源性摔死等心血管事件最重要的独立危险因素，具有重要预后意义。左室重建心?