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目的:以中低位直肠癌分期的“DISTANCE”评估报告为思路,探讨MRI对直肠癌术前T分期、N分期、环周切缘(circumferential resection margin,CRM)状态、壁外血管侵犯(extramural vascular invasion,EMVI)状态和肿瘤下缘到肛缘距离等判定的可靠程度。方法:回顾性收集青岛大学附属医院普外科2016年10月份至2017年4月份收治的83名中低位直肠癌(术前行MRI诊断并通过术后病理证实)患者信息。采用GE Signa HD 3.0T超导型磁共振扫描机,对所有患者术前行MRI检查,通过MRI资料分析直肠癌T分期、N分期、CRM状态、EMVI状态和肿瘤下缘到肛缘距离并得到“DISTANCE”报告。所有手术均按照全直肠系膜切除术(TME)的原则进行,其中行腹会阴联合直肠癌切除术(miles术)20例、经腹直肠癌切除术(dixon术)61例、直肠癌切除+近端造口+远端封闭手术(hartmann术)2例。将MRI评估结果与术后病理结果比较,得出MRI对直肠癌T分期、N分期、CRM状态、EMVI状态和肿瘤下缘到肛周皮肤距离的预测价值。结果:MRI共正确评估T分期68例,总体准确率为81.9%,其中T1-2期、T3期、T4期的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)分别为:T1-2期:86.7%、65.2%、95.0%、83.3%、87.7%,T3期:84.3%、90.7%、72.4%、86.0%、80.8%,T4期:92.8%、66.7%、94.8%、50.0%、97.3%,经Kappa检验得Kappa=0.628,P=0.000,表明MRI-T分期与病理T分期的一致性较高。MRI正确评估N分期53例,总体准确率为63.9%(53/83)。N0期、N1期、N2期的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)分别为:N0期:75.9%、60.0%、94.7%、93.1%、66.7%,N1期:74.7%、64.0%、53.4%、57.1%、56.4%,N2期:74.3%、76.9%、58.6%、38.5%、71.9%。经Kappa检验得Kappa=0.452,P=0.000,表明两者相关程度中等。MRI正确评估CRM状态74例,准确度89.2%、灵敏度80.0%、特异度91.2%,阳性预测值(PPV)66.7%、阴性预测值(NPV)95.4%,经相关性检验得kappa=0.660 P=0.000,表明MRI的CRM评估与病理结果的一致性较好。本组选取60例病理证实的≥T3期的直肠癌患者进行术前MRI-EMVI评估,结果有48例与病理判定一致,准确度为80.0%、灵敏度为53.3%、特异度为88.9%,阳性预测值(PPV)为61.5%,及阴性预测值(NPV)为85.1%,经相关性检验得Kappa=0.442 P=0.001,说明两者一致性中等。83患者中有20位行腹会阴联合直肠癌切除术(miles术),比较MRI和病理的对肿瘤下缘到肛周皮肤距离的测量结果,MRI平均为3.80±2.148cm,病理为3.85±2.065cm,采用配对样本t检验得t=1.008,P=0.326,P值大于0.05,说明两者测量结果差别无统计学意义。结论:高分辨率MRI对直肠癌术前T分期、CRM累及情况、肿瘤下缘至肛周皮肤距离进行预估的准确性较好,对N分期、EMVI预估的准确性中等,说明高分辨率MRI可以完整准确地描述出直肠癌术前的影像学分期,对直肠癌术前治疗方案的制定、手术方式的选择和新辅助治疗的依据提供可靠的参考。