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直肠癌是胃肠外科常见的消化系统肿瘤,受到外科医生的广泛重视,在肿瘤完整切除基础上,尽可能减少手术的创伤、降低手术的风险、提升手术的美观程度、提高患者的生活质量是外科医生不断奋斗的目标。2012年世界卫生组织（WHO）统计的全球肿瘤流行病统计数据（GLOBOCAN 2012）表明:结直肠癌的发病率位列世界第三位,仅次于肺癌及乳腺癌[1],一直严重威胁着全世界人类的健康。随着社会的不断进步,人民的生活水平相应提高,体检越来越普及及规范,更多的结直肠癌病人被检出,据《2015年中国癌症统计数据》表明:在所有恶性肿瘤中男性结直肠癌发病率位于第五位,女性则排在第四位,而男性及女性死亡率相同,均处于第五位。提示结直肠恶性肿瘤新发病例数仍处于较高水平,且较前呈上升趋势。在当代医学飞速发展同时,包括新辅助化疗、分子靶向治疗在内的先进治疗技术层出不穷,然而结直肠癌目前最有效的治疗方式仍有赖于手术切除,在全系膜切除术（TME）的基础上,胃肠外科手术经历了从开腹到腹腔镜手术的转变,在微创理念的作用下,外科医师对减少手术创伤、促进术后恢复、增加手术美观等需求更加严格,外科手术器械也不断精细,腹腔镜为代表的微创手术在各级医院普遍开展,尤其是在治疗结直肠癌方面,腹腔镜手术已成为展示外科大夫技术水平的常规操作之一。大量文献及对照研究表明,腹腔镜下直肠癌前切除术的根治性是可靠的,相对于常规开腹手术,腔镜手术更加微创,手术创伤更小,术后胃肠道功能调整更快,手术切口更加美观,并且病人早期便可下床一般活动,对心肺等器官的恢复也有积极作用。但如何预防吻合口瘘仍然无法解决,在开腹手术时,部分外科医生通过预防性行肠造瘘来避免此问题的发生,但其是否适用于腹腔镜手术以及是否必要一直饱受争议[2]。本文旨在通过搜集国内外有关腹腔镜下直肠癌前切除术的文献,筛选提取其中有关预防性肠造瘘的数据,比较其对患者结局指标的影响,包括吻合口瘘情况、再手术发生情况、住院天数、术后腹膜炎情况及切口感染等等,评估预防性肠造瘘在腹腔镜手术中常规应用的价值,以期服务于临床工作。目的通过比较腹腔镜手术中造瘘与否的术后吻合口瘘发病率、围手术期相关再手术率、住院时间、术后腹膜炎发生率、术后切口感染率等指标,系统性的评估预防性肠造瘘与否的手术效果,以期服务于临床治疗。方法制定相应的文献纳入标准并严格执行,依据相应的排除标准予以排除,以“直肠癌”、“预防性肠造瘘”、“腹腔镜手术”、“肠造瘘”“吻合口瘘”等为检索词,检索方式为主题词与自由词相互结合,检索期限设定为从建库开始至2018年3月,检索Pubmed、CochraneLibrary、Embase、WanFang Date、CNIK数据库,并注意“灰色文献”的手工检索。收集腹腔镜下直肠癌前切除术中做预防性肠造瘘术与未做预防性肠造瘘术比较的随机对照试验（randomized controlled trial,RCT）或非RCT文献。由两名研究员独立进行文献筛查、数据提取及文献质量的评价等工作,出现意见不一致时,由第三位研究员参与讨论,做出决定。应用Review Manager（RevMan）5.3软件对数据进行统计学分析。对连续性资料计算均数差（WMD）或标准化均数差（SMD）、二分类资料计算比值比（OR）,并计算各效应量的点估计值及95%可信区间（CI）。采用I2检验法检验所纳入的文献的异质性:当异质性较小时,应用固定效应模型;否则采用随机效应模型。异质性较大则应用亚组分析等方法进一步探索异质性来源并处理。最后根据漏斗图情况评估文献偏倚情况。结果共纳入文献16篇,累计4029例病例。其中行预防性造瘘组（实验组）1484例,非造瘘组（对照组）2566例。Meta分析结果显示:在腹腔镜下直肠癌前切除术中,造瘘组吻合口瘘发生率明显低于非造瘘组（OR=0.45,95%CI:0.280.72,P<0.05）。平均住院时间短于非造瘘组（MD=-5.81,95%CI:-6.88-4.74,P<0.05）。造瘘组术后腹膜炎发生率更低（OR=0.22,95%CI:0.100.47,P<0.05）。造瘘组术后切口感染率与非造瘘组类似,无统计学意义（OR=0.85,95%CI:0.332.14,P>0.05）。两组围手术期再手术率无明显差异（OR=0.61,95%CI:0.331.14,P>0.05）。漏斗图结果提示散点大致位于漏斗图内,分散于纵轴两侧,分布基本对称,表明本文文献发表偏移可能较小。结论腹腔镜下直肠癌前切除术中行预防性肠造瘘是有价值的,不但可以减少吻合口瘘的发生,而且缩短住院时间,对一般情况差、风险高的患者可以行预防性肠造瘘。本文结果显示,预防性肠造瘘并不能明显减少围手术期再手术率,对其他并发症的影响也不明确,而多数造瘘患者还需二次住院行还纳手术,增加了手术创伤及风险、提高了医疗费用,因而不建议对一般情况较好、风险低的患者常规行预防性肠造瘘。综上所述,不建议在腹腔镜下直肠癌前切除术中常规行预防性肠造瘘,而是依据患者一般情况的好坏,选择相应的手术方式。