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目的:运用Meta分析探究经颈静脉肝内门体分流术(Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt,TIPS)中穿刺不同门静脉分支(左支或右支)建立分流道路径对肝硬化门脉高压患者治疗效果的差异。方法:检索Pub Med数据库、Embase数据库、Cochrane数据库、Web of Science数据库、CNKI数字图书馆和万方数据库,并手动搜索所有潜在的合格研究以找到可能的相关出版物。针对文献的出版物类型、语言或日期不做限制。根据研究种类、试验受试者、干预措施、结局指标等,制定纳入及排除标准,并严格按照纳入及排除标准,纳入有关的随机对照试验及队列研究。采用不同的文献质量评价工具对纳入的不同类型的文献进行质量评价,然后对纳入的文献提取相关资料,使用统计分析软件(STATA15.0)对获得的有关资料进行统计处理。结果:采用检索词”Liver fibrosis”、”Portal Hypertension”、”transjugular intrahepatic portosystemic”、”Portal vein”以主题词结合自由词的方式检索Pub Med、Cochrane、Embase、Web of science数据库,采用“肝硬化”、“肝纤维化”、“肝疾病”、“门脉高压”、“门静脉高压症”、“门脉高压症”、“门静脉高压”、“门脉高血压”、“TIPS”、“TIPSS”、“经颈静脉肝内门体分流术”、“门静脉分支”、“门脉系统”、“门静脉”检索CNKI电子图书馆及万方数据库,共获得1083篇文献。将检索到的研究导入文献管理软件以进行重复数据删除后,根据最初可以读取的信息(例如文献的标题)进行初步筛选,然后下载文献并阅读全文,最后根据纳入和排除标准重新筛选这些文章,得到1篇随机对照试验,8篇队列研究,总计有2052例接受TIPS治疗的CPH患者,其中TIPS术中穿刺了门静脉左分支的CPH的患者有1425例,穿刺了门静脉右分支的CPH的患者有627例。1.共计纳入9篇结局指标包括术后肝性脑病发生率的文献,采用STATA15.0软件对该文献的异质性进行检验,χ~2=6.46,p=0.596,I~2=0%,可以认为纳入的文献的同质性较好,但是,由于纳入文献原文采用的研究对象特征、研究类型、干预措施的细节(支架类型、支架内径及随访时间等)等并不完全相同,仍采用随机效应模型进行荟萃分析[1]。结果:RR=0.551,95%CI:0.450～0.680,P<0.05,有统计学意义。结果显示应用TIPS治疗CPH出现EGVB的患者,选择门静脉的左支作为分流路径较选择门静脉的右支,对降低术后HE发生率更有利。2.共计纳入结局指标包括术后再出血率的5篇文献,仍采用STATA15.0软件对该文献的异质性进行检验,χ~2=0.91,p=0.923,I~2=0%,可以认为纳入的文献的同质性较好,但各个纳入文献的原文关于研究类型、研究对象、干预措施的细节(支架类型、支架内径及随访时间等)等并不完全相同,仍采用随机效应模型进行荟萃分析[1],结果:RR=0.800,95%CI:0.615～1.041,P=0.096,差异无统计学意义。结果显示:TIPS术中选择门静脉左支作为分流路径与门静脉右支作为分流路径,在降低CPH患者术后的再出血率方面疗效近似。3.共计纳入结局指标包括术后分流道支架狭窄率的5篇文献,仍采用STATA15.0软件对该文献的异质性进行检验,χ~2=5.00,p=0.287,I~2=20.1%,异质性较小,认为纳入的各研究之间异质性是可以被接受的,但各个纳入文献的原文关于研究类型、研究对象、干预措施的细节(支架类型、支架内径及随访时间等)等并不完全相同,仍采用随机效应模型进行荟萃分析[1],结果:RR=0.474,95%CI:0.287～0.783,P=0.004,差异有统计学意义。根据TIPS术使用不同的支架类型(裸支架或者覆膜支架)分成两个亚组,以采用裸支架的文献为一个亚组,以采用覆膜支架的文献为另一个亚组,进行亚组分析。采用STATA15.0软件对两组亚组内纳入的文献进行异质性检验显示,χ~2=4.90,p=0.179,I~2=38.8%,两组亚组内纳入文献之间异质性较小。在TIPS术中采用裸支架的试验亚组RR=1.00,95%CI:0.438～2.281,p>0.05,无统计学意义。结果:在TIPS术中采用覆膜支架的试验亚组RR=0.332,95%CI:0.177～0.622,p=0.001,有统计学意义。对该纳入文献整体进行荟萃分析显示RR=0.462,95%CI:0.238～0.894,p=0.022,有统计学意义。结果显示:TIPS术中穿刺门静脉左支作为分流道路径在降低术后支架狭窄率方面,优于穿刺门静脉右支作为分流道路径;亚组分析,在TIPS术中选择穿刺门静脉左支作为分流道路径的术式中,采用覆膜支架更能降低术后分流道支架狭窄率。结论:1、降低TIPS术后肝性脑病的发生率方面,术中穿刺门静脉左支较穿刺门静脉右支更有优势。2、针对降低TIPS术后再出血率的发生,选择穿刺不同的门静脉分支作为分流道路径结果相似,没有见明显差异。3、在降低TIPS术后分流道支架狭窄率方面,术中穿刺门静脉左支分流道较穿刺门静脉右支分流道更有优势。