论文部分内容阅读
目的:探讨血清25(OH)D3缺乏与腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis associated peritonitis,PDAP)发生风险的关系。方法:采用回顾性研究方法,分析2013年5月1日至2016年2月1日在我院肾内科接受持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)治疗并规律随访的腹膜透析患者置管前的基线临床资料,连续随访观察至2016年7月31日。根据随访结束时有无腹膜炎发生分为腹膜炎发生组(A组)和未发生腹膜炎组(B组),分析比较两组患者的基线临床资料。再根据置管前基线血清25(OH)D3水平分为25(OH)D3缺乏组(25(OH)D3<15ng/ml)和非25(OH)D3缺乏组(25(OH)D3≥15ng/ml),分析比较两组患者的基线临床资料;并采用Kaplan-Meier法比较不同血清25(OH)D3水平组患者首次透析至腹膜炎发生的时间;COX比例风险模型评估血清25(OH)D3缺乏与PDAP发生风险的相关性;ROC曲线分析腹膜透析患者置管前血清25(OH)D3对PDAP发生风险的预测意义。结果:与未发生腹膜炎组患者相比,腹膜炎发生组患者的年龄、体重、CPR较高,而透析龄、血清25(OH)D3较低(P<0.05)。与非25(OH)D3缺乏组患者相比,25(OH)D3缺乏组患者腹膜炎发生例数、舒张压、平均动脉压高,血清白蛋白、总蛋白水平低(P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示,与非25(OH)D3缺乏组患者相比,25(OH)D3缺乏组患者从首次透析开始至腹膜炎发生的时间缩短(P<0.05);COX比例风险模型结果显示,经校正年龄、性别、血红蛋白、血清白蛋白、C反应蛋白(CRP)、总尿素清除指数(Kt/V)、估算肾小球滤过率(eGFR)、合并糖尿病等因素后,血清25(OH)D3缺乏是PDAP发生的独立危险因素(HR值为5.247,95%CI为1.180-23.340(P<0.05)。ROC曲线显示,腹膜透析患者置管前血清25(OH)D3缺乏能预测PDAP的发生(曲线下面积:0.714),其最佳截点为置管前血清 25(OH)D3 等于 11.35ng/ml(灵敏度 75%,特异度 63%)。结论:腹膜透析患者置管前血清25(0H)D3缺乏(<15ng/ml)较早发生腹膜透析相关性腹膜炎,且是腹膜透析相关性腹膜炎发生的独立危险因素,可以预测腹膜透析相关性腹膜炎的发生。