一、研究背景和意义公立医院为承担一定福利职能的社会公益事业单位,属非营业性组织,但随着社会主义市场经济体制的逐步完善,尤其是医疗卫生改革的逐步实施,公立医院的成本核算和控制受到越来越多的关注。医院成本核算能够正确计算和反映医院收支和赢亏,有利于节约支出、提高效益。在新的形势下,虽然很多医院已经对直接产生效益的临床医技部门进行了准成本核算,但对于不直接产生效益的医辅、行政、后勤部门的成本控制不重视。目前在国内的相关研究,对于消毒供应室的成本管理往往不引起重视,缺乏统一的成本核算方法。因此,针对国内医院消毒供应室发展现状,结合成本测算思路的理论和方法,对于医院消毒供应室的关键内容,特别是主要消毒治疗包进行基于实际消耗的成本测算,以更有效的控制消毒供应室的成本,提高消毒供应室的管理水平。二、研究目的和内容通过上海市某二级甲等医院(A医院)消毒供应室的调查,在对供应室主要消毒治疗包界定的基础上,运用经济学有关成本测算的原理、思路和方法,进行供应室主要消毒治疗包的成本测算研究,同时对测算的成本和各消毒治疗包的现价进行比较分析,为医院实施有效的供应室成本控制提供决策依据,为中小医院节约运营成本提供决策参考。三、研究方法(一)文献归纳分析在本研究中的具体应用分为两个层次：一是收集与成本核算方法、思路、原则等经济学相关资料和信息,用于形成指导本研究顺利开展的指导性原则与方法：二是系统收集与医院供应室服务内容、消毒供应室消毒治疗包相关的文献资料。文献收集范围主要是相关期刊论文、书籍、政府文件以及政府网站等。(二)机构调查本次研究选择上海市一家二级甲等医院作为调查医院(A医院),对该医院2006年～2009年医院和消毒供应室的一般状况及消毒供应的各项成本费用进行调查。调查中,收集调查医院消毒供应室现况资料,包括医院基本情况、供应室工作量、工作流程、各项消毒治疗室消毒治疗包情况等相关资料。(三)深度访谈法选取对A医院供应室各消毒治疗工作和流程非常熟悉的医护人员、相关专家共计5名进行深度访谈,了解他们对主要消毒治疗包的界定、对医院供应室工作环节存在的问题、原因与改进措施的意见,以及对主要消毒治疗包外包可能性的见解。(四)成本核算思路和方法成本核算的过程就是追踪和汇总在一个项目上所消耗相关资源的过程,基本的原则是不能遗漏,即只要在该项目上所有花费就应该计入成本,包括直接成本和间接成本。按照经济学成本测算的构成,项目成本测算具体包括六个方面：(1)劳务费；(2)公务费；(3)业务费；(4)卫生材料和其他材料消耗；(5)低值易耗品：(6)固定资产折旧及维修。四、研究结果(一)消毒供应室主要消毒治疗包的界定和分析课题组经过科室深入调查和相关专家深度访谈,将本次供应室的主要消毒治疗包界定为主要的22种消毒治疗包,包括心脏按摩包、气管切开包、特诊手术包、骨穿包、抽气包等。每种消毒治疗包主要包括器械类和辅料类两个方而,如心脏按摩包含有20件器械、17件辅料。(二)消毒供应室主要消毒治疗包实际消耗费用构成情况按消毒供应室实际发生的费用计算,2006年总费用为253.73万元,2009年为273.16万元,四年平均总费用为261.91万元。按照成本测算方法分类,劳务费平均为89.05万元,占总费用的34.00%,比例最大；其次是材料费61.49万元,占总费用的23.48%。(三)消毒供应室主要消毒治疗包的成本本研究测算了22种消毒治疗包的单位成本,例如：心脏按摩包202.82元,气管切开包278.86元,特诊手术包77.95元,骨穿包49.68元,抽气包17.60元等等。(四)消毒供应室主要消毒治疗包的成本与现价比较分析22种主要消毒治疗包的现价基本上都远低于其单位总成本。假设对于各种现价低于直接成本的消毒治疗包进行提价,按照直接成本补齐差价,则结合A医院2006年至2009年各种主要消毒治疗包四年的平均使用量,可知医院可以弥补亏损127.11万元；假设考虑间接成本的分摊,则可以弥补亏损174.70万元。五、讨论(一)更有针对性控制消毒治疗包的成本增长随着设备使用年限的增长,其折旧和维修的成本逐渐增加,导致相关的劳务成本也不断攀升,因此一方面要在相关重点领域控制成本,另一方面拓展补偿渠道,提高定价,以补偿消毒供应室各种消毒治疗包不断攀升的成本消耗。22种消毒治疗包的成本都是以劳务费和材料费的为主,各占30%左右。通过成本测算可以清晰的发现A医院消毒供应室各种主要消毒治疗包在成本构成上的差异,为医院进行相关服务项目和服务包的成本进行控制和合理调配提供参考。(二)合理确定消毒治疗包的消毒供应价格A医院供应室的22种主要消毒治疗包的现价基本上都远低于其单位成本,比例最高的抽气包也只达到56.83%,即使与各消毒治疗包的直接成本比较,其现价也相去甚远。本次研究的成本分析数据,有利于被调查医院找出消毒供应室主要消毒治疗包的成本和定价的差距,为医院实施有效的供应室成本控制和相关部门合理制定消毒供应的价格及医疗服务的价格,提供决策依据。(三)探讨消毒治疗包外包的可能性医院消毒供应室业务是医院的辅助业务,而非核心业务,如果将此业务外包,可以节约用房,节约机器购置和维修费用,减少人力成本等。但是,如果把供应室完全外包也存在一定的风险。通过分析,认为建立区域性的消毒供应中心可以节约供应室成本,但对于消毒供应质量应加强监督与指导。