论文部分内容阅读
目的: 1、探讨经直肠超声(transrectal ultrasonography,TRUS)测定膀胱内前列腺突入长度(Intravesical prostatic protrusion, IPP)联合血清前列腺特异抗原(prostate-specific antigen, PSA)及其相关指标测定对前列腺癌的诊断价值和意义。2、探讨经TRUS测量IPP对膀胱出口梗阻及逼尿肌功能改变的预测意义。方法:一、收集我科2010年09月～2011年01月71例有前列腺穿刺活检指征患者的资料,包括:①经TRUS测得的膀胱内前列腺突入的长度(IPP),②前列腺体积(PV),③前列腺移形区体积(PTZV),④TPSA、f /T值,⑤前列腺特异抗原密度(PSAD),⑥移形区前列腺特异抗原密度(PSA-TZ),⑦前列腺癌的Gleason评分。全部患者均记录其国际前列腺症状评分(I-PSS)和生活质量评分(QOL),均在TRUS引导下行自动活检枪前列腺系统穿刺活检,并经病理证实。绘制ROC(receiver operating characteristic curve, ROC)曲线,比较IPP、TPSA、f /T、PSAD、PSA-TZ在不同截点水平相应的敏感度、特异度,以及IPP与PSA相关指标联合应用在诊断前列腺癌(PCa)中的敏感度、特异度、阳性似然比、阳性预测值、准确度等,通过统计学方法将联合应用后的结果分别与单一方法进行比较分析。通过比较曲线下面积(area under the curve,AUC)判断IPP和PSA相关指标诊断前列腺癌的差异。二、分析行尿流动力学检查的37例患者的资料,统计分析IPP与PV、患者I-PSS评分、残余尿量(PVRU)、最大尿流率(Qmax)、排尿期最大逼尿肌压力(Pdet.max)及梗阻指数(BOOI)之间的相关性,探讨经TRUS测量膀胱内前列腺突入程度对膀胱出口梗阻及膀胱逼尿肌功能改变的预测意义。结果:一、1、71例患者中,前列腺癌22例,前列腺增生49例,阳性检出率为30.99 %。所有患者IPP平均值为9.3±7.3mm,前列腺癌组的IPP平均值为6.6±5.0mm,前列腺增生组的IPP平均值为11.5±8.4mm,两组间差异有统计学意义(P < 0.05)。2、前列腺癌组与前列腺增生组组间IPP、PV、PTZV差异均显著( P < 0.05 ),三者在诊断PCa上差异亦显著,三者AUC分别是0.694、0.598和0.620,IPP诊断PCa的价值最大( P < 0.05)。3、IPP取7.5mm时,作为截点对判断PCa能达到较好的特异度与灵敏度,两者均为66.7%。4、IPP≤7.5mm的患者共有35例,其中前列腺癌为15例,阳性率为42.9%(15/35);IPP>7.5mm的患者共有36例,前列腺癌为7例,阳性率为19.4%(7/36),差异具有统计学意义(P < 0.05)。5、IPP与PSAD平行联合具有诊断PCa的最大敏感度,可以达到96.7%。6、IPP与PSA-TZ系列联合具有诊断PCa的最大特异度,可以达到89.5%,诊断价值较大(阳性似然比LR+=5.24)。二、1、37例有尿流动力学检查资料的患者中,前列腺癌11例,前列腺增生26例;PCa组IPP平均值为5.7±4.5mm,BPH组IPP平均值为12.0±8.6mm,差异具有统计学意义(P < 0.05);2、IPP和PV呈显著性正相关( r = 0.691 , P <0.05 );3、IPP与Pdet.max及BOOI呈显著正相关( r分别为0.569、0.566,P值均小于0.05 );4、IPP与Qmax呈负相关( r = -0.261 , P < 0.05 );5、IPP与PVRU无显著相关性( r = 0.222 , P > 0.05 )。结论:1、IPP是判断前列腺穿刺活检患者是否患前列腺癌的一个有意义的指标,在IPP≤7.5mm的前列腺穿刺患者中,前列腺癌检出率较高。2、相比单一指标诊断前列腺癌,IPP平行联合PSAD可显著提高诊断的敏感度, IPP系列联合PSA-TZ可显著提高诊断的特异度。3、IPP可以作为一个判断膀胱出口梗阻及膀胱逼尿肌功能改变的指标。