论文部分内容阅读
目的:分析INSURE技术（气管插管-肺表面活性物质-拔管使用鼻塞式气道正压通气INtubate-SURfactant-Extubate to CPAP, INSURE）在我院NICU的应用现状，通过与传统气管插管机械通气(mechanicalventilation，MV)比较，探讨INSURE技术防治新生儿呼吸窘迫综合症(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)的作用。 方法:对我中心自2011年1月1日至2012年12月31日收治的胎龄小于34周，体重小于2500g的127例NRDS患儿进行回顾性分析。INSURE组:共65例，其中男38例，女27例;胎龄(31.00±1.479)周;出生体重（1579.77±271.671）g;入院年龄(2.26±1.732)h;首次PS使用时间(3.87±3.353)h;MV组:共62例，其中男34例，女28例;胎龄（31.32±1.617）周;出生体重（1691.65±279.108）g;入院年龄(2.72±2.228)h;首次PS使用时间(4.91±4.582)h。比较两组患儿治疗前、治疗6h、24h、48h的动脉血气分析中pH、PaO2、PaCO2及比较氧合指数(PaO2/ FiO2)结果;早期结局（治疗后X线阴性比例、二次使用PS、肺出血、气漏综合症、PPHN、PDA）;晚期结局(BPD、ROP、IVH、PVL);与感染相关并发症(VAP、败血症、NEC);用氧时间及预后。 结果:1.治疗前两组患儿一般情况及母亲妊娠合并症比较均无统计学差异(P＞0.05)，均具有可比性。2.两组间患儿动脉血气分析及氧合指数(PaO2/FiO2)比较:治疗前pH、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2在两组有可比性，均无统计学差异(P＞0.05)。治疗后两组pH、PaO2均上升，在INSURE组，pH在6h、24h及PaO2在24h的上升更显著，其差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组氧合指数均有显著改善，但INSURE组在治疗24h、48h改善更明显，有显著统计学差异(P＜0.001)。PaCO2在MV组治疗后渐降低，而在INSURE组却有增高趋势，在24h、48h的差异有统计学意义(P＜0.05)。3.早期结局比较:INSURE组治疗后二次使用PS、肺出血、气漏综合症、PPHN均低于MV组，X线阴性比例高于MV组，以上均有统计学差异(P＜0.05)。4.晚期结局比较:INSURE组BPD、ROP、IVH（Ⅲ级以上）及PVL均低于MV组，但均无统计学差异(P＞0.05)。5.与感染相关的结局指标NEC、VAP、败血症比较:INSURE组VAP及败血症发生率均低于MV组，有统计学差异(P＜0.05)，而NEC在两组发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。6.与用氧相关的指标比较:机械通气＞7d比例、辅助通气时间、用氧时间＞28d比例、总用氧时间，在INSURE组均更低，有统计学差异(P＜0.05)。7.预后:两组患儿死亡率及治愈率比较无统计学差异(P＞0.05)。8.INSURE技术早、晚期治疗结局比较:仅肺出血在早期治疗组发生率更低，差异与晚期治疗比较有统计学意义(P＜0.05);治疗6h后X线阴性比例、机械通气比例、PDA、用氧时间及BPD等两组均无统计学差异(P均＞0.05）。 结论:1.INSURE技术与MV相比:1）更显著改善氧合及呼吸功能;2)明显改善早期结局，减少NRDS的发生及二次PS使用，降低肺出血、气漏综合症、PPHN发生;3）明显降低感染相关并发症VAP、败血症的发生，未增加NEC的发生率;4）缩短了机械通气时间、辅助通气时间、用氧时间等氧暴露时间，减少了长期用氧而致的并发症的风险;5）对晚期结局BPD、ROP、IVH、PVL发生率改善不明显;6)住院时间、治愈率及死亡率与MV组结果相似。2.INSURE技术早、晚期治疗比较结局无明显差异。