1研究背景随着经济的发展、医疗水平的不断提高,医疗机构对护理人员的需求激增,导致了护理人员配置不足已成为全球性问题。尤其是欧美等发达国家每年要从发展中国家招聘大量护理人员。据世界卫生组织统计,全球护理人员严重缺乏,目前澳大利亚需要5万名护士；英国需要20万名护士；美国对护士需求高达10万人。资料显示到2020年这些国家将缺少近百万名护理人员。随着中国改革发展的不断深入,在华工作的外籍人士也相继增多,中外合资医疗机构在国内不断发展壮大,国内对高素质护理人员需求也在不断增加。新的需求对护士的能力提出了挑战,加剧了国际适用型护理人才短缺的现状。面对国际性护理服务市场日趋发达,护理教育国际化日益加强,这将对我国护理教育现存的办学体制和教育模式带来较大的影响。目前我国国内培养涉外护理方向的护理院校也逐渐增多,大部分护理院校相继开设了不同层次(中专、高职、高专、本科)的涉外护理专业,但培养目标、培养计划各有不同,尤其是护理课程设置、教学内容与国际领先标准存在很大差距,教育学分不能被国际领先标准所互认,导致涉外护理人才培养质量不能完全满足国际市场需求,毕业生出国就业有很大障碍,因此构建国际适用型护理人才培养目标以及符合国际要求的课程设置对培养国际适用型护理人才、拓展护理人员国际就业市场具有非常重要的意义。2研究目的(1)在我国高等护理教育现状调查的基础上,基于国际护士会(International Council Of Nurses, ICN)通科护士核心能力标准、我国注册护士核心能力标准、中国护理人才通用能力标准以及中、美、加高等护理教育标准的基础上初步构建适应国际需求的本科护理人才培养目标体系。(2)基于国际适用型本科护理人才培养目标,通过与美、加高等护理教育课程设置进行比较研究,建立适应国际需求的护理人才培养的课程设置体系,实现课程与国际教育对接,为促进我国护理教育事业国际化发展提供参考。3方法和对象本研究主要分为三部分：第一部分是对我国高等护理教育现状进行调查；第二部分是对国际适用型本科护理人才培养目标体系的初步构建；第三部分是基于现状调查结果,以培养目标体系为核心,通过与美、加课程计划进行比较研究,构建国际适用型护理课程体系。3.1我国本科护理教育现状调查在文献回顾与专家咨询的基础上采用自编式调查问卷,对来自全国40所医学院校的60名在校护理研究生以及广州市某医科大学的80名本科护理学生进行问卷调查,该两部分被调查者经历了护理教育的理论学习以及临床实践,能更加真实地反映我国护理教育的问题所在,旨在了解我国本科护理教育在教学理念、培养目标、课程设置、实践安排以及考核方式等方面的现况,为进一步研究提供参考依据。问卷主要包括三大部分：第一部分是调查者基本情况,共有4题；第二部分是院校人才培养情况,包括护理人才培养目标以及教育理念等,共有6题；第三部分是教学模式,主要包括课程设置情况,实践与理论安排以及教学质量评价方式等内容,共有11题。每个题目的认同度采用Likert5级评分法,得分越高说明认同度越好。3.2国际适用型本科护理人才培养目标的初步构建该部分结合第一部分的现状调查,应用文献回顾法、比较研究法,探讨构建国际适用型本科护理人才培养目标的基本原则、理论依据,并进行指标框架的拟定；再通过Delphi专家咨询法进行两轮指标体系的筛选与修改。本研究遴选了来自广东、辽宁、吉林、山东、湖南、福建、陕西省份7家三级甲等医院、11所开设本科护理教育的高等医学院校的23位专家,专家领域涉及护理教育、护理管理以及临床护理。根据本研究的目的选择如下专家：①护理教育专家,从事护理教育或护理科研工作10年及以上,具有本科及以上学历,副教授及以上职称。②护理管理专家或者临床护理专家,三级甲等医院工作,中级以上技术职称,具有本科及以上学历,从事护理管理工作或者临床护理工作10年及以上。利用SPSS13.0统计软件对调查数据进行处理分析。3.3基于培养目标的国际适用型本科护理课程设置的研究本研究以前期对护理教育现状的调查以及对国际适用型本科护理人才培养目标的初步构建为参考依据,选取了美国、加拿大、英国、台湾、香港具有代表性的大学,通过网络获得有关本科护理教育的第一手资料,分析其课程设置、教学大纲、理论实践等内容,借鉴其先进的教学理念与课程设置方案。对比国内外本科护理教育课程设置,将相似课程进行融合；对开课率超过50%的差异课程在符合培养目标要求以及基于我国高等医学教育要求的基础上进行适当的补充,构建一套既符合我国高等教育要求,又满足国际护理教育领先标准的课程设置。4结果4.1从受教育者视角调查分析我国本科护理人才培养现状本次调查采用便利抽样方法选取了来自全国40所院校的60名优秀在读护理研究生,分别来自三个不同的年级,研究方向主要集中于8个领域；同时选取了广州市某医科大学80名大四(实习后)本科护理生进行调查研究。本次调查共发放问卷140份,回收140份,有效问卷136份,有效回收率为97.1%。136名受调查者,其中男生22人,女生114人,年龄为18-27岁,平均年龄为(24.1±0.3)岁。调查结果显示我国护理教育面临着教育理念不够完善,缺乏人文课程设置、实践课时比例较少,实践与理论脱节、教学评价方式单一等问题。调查结果在受调查者中无差异,说明此调查结果在反映全国的护理教育现状方面具有一定的代表性。4.2国际适用型本科护理人才培养目标的初步构建两轮分别咨询了18位来自广东、辽宁、吉林、山东、湖南、福建、陕西省份7家三级甲等医院、11所开设本科护理教育的高等医学院校的护理专家。专家领域涉及护理教育、护理管理、临床护理方面。专家年龄为41-54岁,平均(46.4±0.62)；工作年限为10-34年,平均(24.4±0.24)年；本科学历4(22.2%)名,硕士学历9(50%)名,博士学历5(27.8%)名,其中硕士研究生导师10名。两轮分别发放问卷23份、18份,回收问卷20份、18份,有效问卷分别为18份、17份,有效回收率为90%、94.4%。两轮咨询专家平均权威程度系数分别为0.891,0.893。两轮咨询,一级指标的和谐系数在0.203-0.221,二级指标的和谐系数在0.295-0.302,三级指标的和谐系数在0.261-0.275,且第二轮较第一轮增加,经检验P<0.05,说明专家意见协调程度较好。根据界值法对指标条目进行筛选,结合专家意见以及小组讨论,最终形成的人才培养目标体系包括3项一级指标(职业价值和态度、专业基本能力、专业核心能力)、13项二级指标、73项三级指标。4.3国际适用型本科护理人才培养课程体系的建设及探索(1)国内大部分本科护理院校开设的人文学科课程占到了各类课程的20%左右,但其中政治理论课占人文课程的80%左右,其他方面的内容仅占约20%。而美、加本科护理的人文社会学科课时占课程设置的1/3且学科门类较多,涉及面较广。本研究通过对课程的一对一的比对,找出国内外的差异课程,增加了全球文化、社会行为学以及职业生涯发展与规划等人文课程,扩大学科范围,适当压缩了传统的政治理论课程。(2)中国本科护理教育实践学时数较国外偏少,平均为1：0.48,本研究之比为1：0.37,国内所有院校均在最后一年进行集中式实习。美国、加拿大理论学时数与实习学时数之比为1：0.8,英国基本达到1：1,且都采取交叉式实习模式,实习贯穿于护理专业学习的始终。研究建议适当压缩最后一年的实习课时,分配到理论学习期间,保持实习与理论的同步进行。(3)中国本科护理专业课程设置大部分采取医学课程设置模式,即“三段式”,分别是公共基础课(1年)、护理专业基础课程(1-1.5年)和护理专业课程(1-2年),最后一年进行集中式临床实习(42-52周)。在美国,加拿大,包括英国、台湾的学校课程设置打破了学科间的严格的界限,多采用以学科为中心的渐进式课程设置模式,课程根据本校特点设置,形式多样,较为灵活。本研究适当压缩了基础医学课程以及临床医学课程(如耳鼻喉学、微生物学等),整合护理课程,打破学科间的界限。且增加了部分双语授课课程,例如护理学基础与护理技术以及药理学等。5结论5.1我国本科护理教育模式需要不断改进通过对受教育者进行调查,发现我国本科护理教育理念向着全方位培养人才方向转变,但不够完善；课程设置方面与国际护理本科标准比较存在人文课程设置较少、实践课时比例较小,实践与理论联系不够紧密；教学评价方式较单一,形式缺乏多样性等问题。所以,应加强我国本科护理教育改革,吸收借鉴国外先进的教学经验与教学模式,逐步缩短国际差距,实现人才培养的国际化。5.2国际适用型护理人才培养目标指标体系的初步构建在国内外本科护理教育标准比较基础上,借鉴美国、加拿大、台湾高等护理教育标准以及国际、国内注册护士标准、我国护士通用能力标准,通过专家咨询初步确定国际适用型护理人才培养目标。该目标包括3项一级指标(职业价值和态度、专业基本能力、专业核心能力)、13项二级指标、73项三级指标。咨询专家权威性高,结果具有一定的科学性。5.3构建国际适用型护理人才培养课程设置结合文献研究,通过对比来自美国、加拿大、台湾的8所大学本科护理教育课程设置,采取与国内相似课程(授课内容、教学大纲)进行融合,差异课程适当进行补充的方式,在国内原有课程基础上增加了人文素质课程、加强通识教育；压缩临床医学课程、增加护理专业特色课程；建议增加实践课时,采用理论与实践交叉模式,使护理专业课程设置突显护理特色。