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目的:探讨能谱CT多参数在肾细胞癌分型、分期与核分级中的价值,提高术前影像学对肾细胞癌的准确评估。方法:纳入兰州大学第二医院2014年6月1日至2019年1月1日经手术与病理证实的228例肾细胞癌患者,术前均行能谱CT皮质期与实质期扫描,采用双盲法记录所有病例的能谱CT参数;患者接受手术切除,标本进行HE染色及免疫组织化学染色。术后进行影像与病理对照分析。用Spss23.0统计学软件对所有数据进行统计学分析。结果:1、皮质期不同亚型的肾细胞癌70Kev单能量CT值差异具有统计学意义(F=68.810,P<0.001),其中各亚型肾细胞癌两两之间的70Kev单能量CT值差异均有统计学意义(F=16.196,P=0.034;F=13.326,P<0.001;F=18.376,P=0.007);皮质期不同亚型的肾细胞癌NIC差异具有统计学意义(F=92.699,P=0.008),其中各亚型肾细胞癌两两之间NIC差异均有统计学意义(F=7.318,P=0.007;F=3.338,P<0.001;F=7.406,P=0.04);皮质期不同亚型的肾细胞癌K值差异具有统计学意义(F=48.712,P<0.001),其中各亚型肾细胞癌两两之间的能谱曲线斜率值差异均有统计学意义(F=7.406,P=0.035;F=16.745,P=0.001;F=25.558,P<0.027)。2、皮质期,高级别与低级别透明细胞癌70Kev单能量CT值、NIC、K值差异具有统计学意义(F=30.157,P=0.001;F=10.434,P=0.003;F=40.160,P<0.001);实质期,高级别与低级别透明细胞癌NIC与K值差异有统计学意义(P=0.045,P=0.029)。3、皮质期及实质期不同分期的肾细胞癌的转移淋巴结及周围受侵的脂肪的K值与原发肿瘤的K值差异无明显统计学意义。结论:1、能谱CT参数可以对不同亚型的肾细胞癌做出准确诊断,特别是皮质期NIC能准确鉴别对透明细胞癌与嫌色细胞癌;皮质期70Kev单能量CT值是鉴别透明与嫌色细胞癌的有效参数;皮质期70Kev单能量CT值对Ⅰ型与Ⅱ型乳头状细胞癌的鉴别诊断亦有重要价值。2、能谱CT皮质期NIC能够鉴别高低级别透明细胞癌。3、能谱曲线斜率对肾细胞癌的分期有价值,尤其是对肾细胞癌的N分期意义较大。