青光眼是不可逆性致盲眼病。但是对早期病例，只要进行合理的治疗，一般都可以保存有用的视功能，减少个人和社会负担。所以，防治青光眼的关键在于早期诊断和早期治疗。以往研究已经证明POAG患者的视网膜神经纤维层（RNFL）的丢失和视盘盘沿的改变发生于视野出现损害之前。早期发现RNFL和视盘的改变更有利于POAG的早期诊断。近十年来，眼科影像技术的发展，为青光眼眼底影像检查提供了更客观更精确更快速、重复性更好的观察手段，提高了POAG的早期诊断能力，亦成为POAG早期诊断和监测病情进展研究的重要手段。但目前的研究大部分都是用单一的影像检查对POAG进行诊断，由于单一影像学检查与正常人有较大的重叠范围，其对早期POAG诊断的敏感性、特异性不够高。因此有必要将各种影像检查结果进行整合，以提高POAG的早期诊断效能，具有重要的临床意义。居于此，本研究利用眼底彩照、OCT、HRT对较大样本量的我国正常人和早期POAG患者进行检查，从复杂的青光眼整合图像中筛选出诊断效能显著的因素并进行判别分析，并综合眼压和视功能的检测结果，建立早期POAG的判别函数。同时，利用该函数对正常人、早期青光眼和可疑青光眼患者进行判别分析，评价其对早期POAG的诊断效能。此外采用OCT和HRT对手术和药物治疗前后POAG患者视乳头和RNFL影像结构的变化进行随访，动态观察青光眼患者眼压下降前后短期和长期的整合影像结构及视功能改变。 第一章利用图像整合建立原发性开角型青光眼早期诊断模型 目的： 1.联合运用HRT、OCT进行我国正常人视乳头及RNFL检查，获得正常人视乳头及RNFL参数正常值及性别、眼别、年龄对正常人视乳头及RNFL参数的影响； 2.比较早期POAG与正常人视乳头和RNFL整合影像的差异，利用整合影像中诊断效能较高的参数，联合眼压和视野结果，建立早期POAG判别函数。 结论：早期POAG患者和正常人在视乳头结构参数和RNFL厚度均有显著差异。整合影像有利于正常人和早期POAG患者的区别。运用整合图像并联合眼压及视功能检查在正常人和早期POAG患者间建立的早期POAG判别函数经回代检验和交互验证证明其对早期POAG具有较高的敏感性和特异性，优于任一个单一检查指标，有一定的临床应用价值。但仍有待前瞻性检验来进一步评价该函数对早期POAG的诊断效能。 第二章早期POAG判别函数对可疑青光眼诊断效能的初步研究 第一节早期POAG判别函数对生理性大视杯的判别能力 目的： 1.比较年龄匹配的正常人、生理性大视杯患者和早期POAG患者视乳头结构和RNFL影像差异； 2.探讨早期POAG判别函数对正常人、生理性大视杯患者和早期POAG患者的辨别效能。 结论： 1.生理性大视杯患者和正常人、早期POAG患者的视乳头参数和RNFL厚度均有一定差异。 2.早期POAG判别函数对正常人、生理性大视杯和早期POAG具有较好的判别能力，该判别函数有助于临床生理性大视杯和早期POAG的鉴别。 第二节早期POAG判别函数对高眼压症的判别能力 目的： 1.比较年龄匹配的正常人、OHT患者和早期POAG患者视乳头结构和RNFL影像差异； 2.探讨早期POAG判别函数对正常人、OHT患者和早期POAG患者的判别效能。 结论： 1.OHT患者的视乳头参数和RNFL厚度介于正常人和早期POAG之间。 2.早期POAG判别函数对于正常人和POAG有较好判别效能，可以发现OHT中较早期的POAG。 第三章图像整合在青光眼随访中的应用研究 第一节图像整合在高眼压症随访中的应用研究 目的： 1.观察OHT患者的视乳头和RNFL厚度在随访中的变化。 2.观察随访中确诊为POAG患者视乳头和RNFL厚度首次和末次检查结果的差异。 3.观察随访中仍为OHT患者视乳头和RNFL厚度首次和末次检查结果的差异。 4.比较POAG组和OHT组患者的视乳头和RNFL厚度首次和末次检查中的差异。 5.探讨OHT患者首次和末次检查结果经早期POAG判别函数判别结果的差异。 6.比较OHT随访中临床诊断与早期POAG判别函数判别结果的差异。 结论： 1.OHT患者在平均两年的随访中可发生RNFL厚度变薄。 2.OHT患者随访两年中12眼确诊为POAG者首次判别即为POAG，可认为判别函数可以较早发现POAG患者。 3.随访中仍为OHT者中有57.14％被判别为POAG，有待进一步追踪观察。 4.确诊为POAG者视乳头结构参数和RNFL厚度首次和末次检查比较均有青光眼特征性改变；而OHT者同样检查比较均无青光眼特征性改变。 第二节图像整合在生理性大视杯随访中的应用研究 目的： 1.观察生理性大视杯患者视乳头结构参数和RNFL厚度的变化。 2.探讨生理性大视杯患者首次和末次检查结果经早期POAG判别函数判别结果的差异。 结论： 1.生理性大视杯眼在平均2年的随访中视乳头结构参数和RNFL厚度均没有显著变化。 2.早期POAG判别函数对生理性大视杯首次和末次检查的判别结果一致。 第三节整合图像在青光眼治疗随访中的应用 目的： 1.动态观察手术和药物降眼压治疗前后视乳头结构参数和RNFL厚度和视功能改变；评判降眼压治疗对POAG患者整合影像结构的影响。 2.分析青光眼患者治疗前后整合影像结构和视功能改变的影响因素； 3.比较手术和药物治疗对青光眼患者眼压，整合影像结构及视功能影响的差异。 结论： 1.手术治疗比药物治疗可以更有效的控制眼压。 2.手术治疗后更易发生视乳头结构参数的改善、视杯的回弹。 3.经过1年随访，药物和手术组的RNFL厚度没有变薄，视野未发生进展。